Актуальность: Дисфункция мочевого пузыря - распространенное осложнение после радикальной гистерэктомии, вызванное повреждением вегетативных нервов, иннервирующих мышцы мочевого пузыря, сфинктер уретры и фасции тазового дна. Дисфункция мочевого пузыря увеличивает частоту инфекций мочевыводящих путей, обращения в лечебные учреждения или госпитализации, а также неудовлетворенность пациенток. Кроме того, дисфункция мочевого пузыря также может негативно повлиять на качество жизни пациентки (КЖ). Было предложено несколько послеоперационных вмешательств для предотвращения дисфункции мочевого пузыря после радикальной гистерэктомии. Насколько нам известно, систематического обзора эффективности и безопасности этих вмешательств для профилактики дисфункции мочевого пузыря после радикальной гистерэктомии у женщин с раком шейки матки не проводилось.

Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность послеоперационных вмешательств по профилактике дисфункции мочевого пузыря после радикальной гистерэктомии у женщин с начальной стадией рака шейки матки (стадия IA2- IIA2).

Методы поиска: Был выполнен поиск в центральном Кокрановском реестре контролируемых исследований (CENTRAL; 2020, выпуск 4), в Кокрановской библиотеке, MEDLINE через Ovid (1946 - апрель неделя 2, 2020) и Embase через Ovid (1980 - 2020, неделя 16). Был также выполнен поиск в реестрах клинических исследований, серой литературе, отчетах конференций и библиографических списках включенных исследований.

Критерии включения: В обзор включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), оценивающие эффективность и безопасность любого типа послеоперационного вмешательства для профилактики дисфункции мочевого пузыря после радикальной гистерэктомии у женщин с раком шейки матки IA2-IIA2 стадии.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо отбирали потенциально релевантные РКИ, извлекали данные, оценивали систематическую ошибку, сравнивали результаты и выносили суждения о качестве доказательств. Любые разногласия разрешали путем обсуждения или консультации с третьим автором обзора. Интересующие результаты включали: восстановление спонтанного опорожнения через неделю после операции, качество жизни (КЖ), побочные явления, остаточный объем мочи после опорожнения через месяц после операции, инфекцию мочевыводящих путей в течение месяца после операции и субъективные мочевые симптомы.

Основные результаты: В результате поиска было выявлено 1464 работы (без учета дубликатов). Из 20 работ, которые потенциально соответствовали критериям обзора, мы включили пять отчетов о четырех исследованиях. Большинство исследований имели неясную ошибку включения и отчетности. Из четырех исследований одно сравнивало применение бетанехола и использование плацебо, а три исследования сравнивали надлобковую катетеризацию с прерывистой самостоятельной катетеризацией. Было два продолжающихся исследования. Применение бетанехола по сравнению с использованием плацебо.

Исследование не сообщало никакой информации о частоте восстановления спонтанного опорожнения через одну неделю после операции, КЖ, побочных явлениях, инфекции мочевыводящих путей в первый месяц после операции и субъективных симптомах при мочеиспускании для этого сравнения. Объем послеоперационной остаточной мочи, оцененный через месяц после операции, у женщин, получавших бетанехол, был меньше, чем в группе, использующей плацебо (разница средних [mean difference МД] -37,4 мл; 95% доверительный интервал (ДИ) -60,35 до -14,45; одно исследование; n=39 пациенток; доказательства очень низкого качества). Надлобковая катетеризация по сравнению с прерывистой самокатетеризацией. Исследования не дали никакой информации о частоте восстановления спонтанного опорожнения через одну неделю и объеме остаточной мочи после опорожнения через один месяц после операции для этого сравнения. Не было никакой разницы в рисках острых осложнений (отношение рисков (ОР) 0,77; 95% ДИ 0,24-2,49; одно исследование; n=71 пациентка; доказательства очень низкого качества) и инфекций мочевыводящих путей в течение первого месяца после операции (ОР 0,77, 95% ДИ 0,53-1,13; два исследования; n=95 пациенток; доказательства очень низкого качества) между пациентками, кому была выполнена надлобковая катетеризация, и теми, кто выполнял прерывистую самокатетеризацию. Имеющихся данных было недостаточно для расчета относительных показателей влияния вмешательств на КЖ и субъективные мочевые симптомы.

Заключение авторов: Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о частоте восстановления спонтанного опорожнения через неделю после операции, о промежутке времени после операции, когда остаточный объем мочи после опорожнения составлял 50 мл или менее, или об остаточном объеме мочи после опорожнения через 6 и 12 месяцев после операции, что является важным исходом для оценки послеоперационной дисфункции мочевого пузыря. Ограниченные данные свидетельствуют о том, что бетанехол может свести к минимуму риск дисфункции мочевого пузыря после радикальной гистерэктомии за счет снижения объема остаточной мочи после опорожнения. Однако качество этих доказательств было очень низким. Эффективность различных видов послеоперационной катетеризации мочи (надлобковая и прерывистая самокатетеризация) остается недоказанной.

Postoperative interventions for preventing bladder dysfunction after radical hysterectomy in women with early-stage cervical cancer
Apiwat Aue-Aungkul 1, Chumnan Kietpeerakool 1, Siwanon Rattanakanokchai 2, Khadra Galaal 3, Teerayut Temtanakitpaisan 1, Chetta
Ngamjarus 2, Pisake Lumbiganon 1 Cochrane Database Syst Rev. 2021 Jan 25;1:CD012863.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33491176/