Повреждение эндометрия для повышения вероятности наступления беременности после полового акта или внутриматочной инсеминации

25.03.2021 - 05:00 5
Повреждение эндометрия для повышения вероятности наступления беременности после полового акта или внутриматочной инсеминации

Актуальность: Преднамеренное повреждение эндометрия предлагается в качестве метода повышения вероятности наступления беременности у женщин, которым выполняют различные методы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), такие как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Повреждение эндометрия часто выполняется с помощью Pipelle-биопсии и является распространенной гинекологической манипуляцией с установленной безопасностью. Однако это вызывает умеренную степень дискомфорта/боли и требует дополнительного обследования органов малого таза. Эффективность этой манипуляции вне ВРТ у женщин или пар, пытающихся забеременеть во время полового акта или с помощью внутриматочной инсеминации (ВМИ), остается неясной.

Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность преднамеренного повреждения эндометрия, выполняемого у женщин или пар с бесплодием, пытающихся забеременеть во время полового акта или ВМИ.

Методы поиска: Был выполнен поиск в электронных базах данных специализированного реестра Кокрановской группы по гинекологии и фертильности, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, CINAHL, LILACS, ISI Web of Knowledge и реестрах клинических исследований (с момента создания до 21 мая 2020 г.). Был выполнен поиск в материалах конференций и библиографических списках соответствующих обзоров и включенных исследований.

Критерии включения: Мы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), которые оценивали любой вид преднамеренного повреждения эндометрия у женщин, которые планировали ВМИ или пытающихся забеременеть самостоятельно (со стимуляцией яичников или без нее), по сравнению с отсутствием вмешательства, имитацией вмешательства или преднамеренным повреждением эндометрия, выполненным в различное время или в более высокой/низкой степени.

Сбор и анализ данных: Использовали стандартные методологические процедуры, рекомендованные Кокрановским сообществом. Первичными исходами были частота живорождения/прогрессирующей беременности и боль, испытываемая во время манипуляции. Из-за высокой систематической ошибки во многих исследованиях, первичный анализ всех результатов обзора был ограничен исследованиями с низкой систематической ошибкой. Затем был проведен анализ чувствительности, включающий все исследования.

Основные результаты: В обзор включили 23 РКИ (n=4035 женщин). Большинство этих исследований включали женщин с бесплодием неясного генеза. Преднамеренное повреждение эндометрия по сравнению с отсутствием вмешательства или с фиктивной манипуляцией. Первичный анализ был ограничен исследованиями с низкой систематической ошибкой, поэтому включили только одно исследование. Мы не уверены, влияет ли повреждение эндометрия на вероятность живорождения, поскольку в анализ было включено только одно исследование, и доверительный интервал был широким (отношение риска (ОР) 1,11; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,78-1,59; 1 РКИ; n=210 пациенток). Данные свидетельствуют о том, что если вероятность живорождения без вмешательства/с фиктивной манипуляцией предполагается равной 34%, то вероятность при повреждении эндометрия будет составлять от 27% до 55%. Когда все исследования были включены в анализ чувствительности, не было уверенности, что повреждение эндометрия увеличивает частоту живорождения/прогрессирующей беременности, поскольку доказательства были очень низкого качества (ОР 1,71; 95% ДИ 1,32-2,21; 8 РКИ; n=1522 пациентки; I2=16%). Данные свидетельствуют о том, что если вероятность живорождения/прогрессирующей беременности без вмешательства/с фиктивной манипуляцией предполагается равной 13%, то вероятность при повреждении эндометрия будет составлять от 17% до 28%. Описательный синтез, проведенный для другого первичного исхода - боли во время манипуляции, включал исследования, измеряющие боль по визуально- аналоговой шкале от нуля до десяти (ВАШ) или оценивающие боль как легкую/умеренную/тяжелую, и показал, что чаще всего сообщалось о легкой или умеренной выраженности боли (6 РКИ; n=911 пациенток; доказательства очень низкого качества). Более высокая и более низкая степень преднамеренного повреждения эндометрия. Была недостаточно данных, чтобы показать, существует ли разница в частоте прогрессирующей беременности (ОР 1,29; 95% ДИ 0,71-2,35; 1 РКИ; n=332 пациентки; доказательства низкого качества) при сравнении выполнения гистероскопии с повреждением эндометрия и только гистероскопии. Данные свидетельствуют о том, что если вероятность прогрессирующей беременности при выполнении только гистероскопии составляет 10%, то вероятность при гистероскопии с повреждением эндометрия составляет от 7% до 24%. В этом исследовании не сообщалось о первичных исходах – частоте живорождения и боли во время манипуляции. Четыре исследования сравнивали повреждение эндометрия, выполненное в цикле до ВМИ, с повреждением эндометрия, выполненным в том же цикле, что и ВМИ. Ни в одном из этих исследований не сообщалось о первичных исходах – частоте живорождения/прогрессирующей беременности и боли во время манипуляции. Одно исследование сравнивало повреждение эндометрия в ранней фолликулярной фазе (РФФ; 2-4-й день) с повреждением эндометрия в поздней фолликулярной фазе (ПФФ; 7-9-й день) – оба в том же цикле, что и ВМИ. О первичном исходе – частоте живорождения/прогрессирующей беременности не сообщалось, но в исследовании сообщалось о другом первичном исходе - боли во время манипуляции, оцениваемой с помощью ВАШ от нуля до десяти. Средний балл боли составил 3,67 (стандартное отклонение (SD) 0,7) при повреждении эндометрия в РФФ и 3,84 (SD 0,96) при повреждении эндометрия в ПФФ. Разница средних -0,17, что говорит о том, что в среднем женщины, которым повреждение эндометрия было выполнено в РФФ, имели на 0,17 балла меньше по ВАШ по сравнению с женщинами, которым было выполнено повреждение эндометрия в ПФФ (95% ДИ -0,48 - 0,14; 1 РКИ; n=110 пациенток; доказательства очень низкого качества).

Заключение авторов: Недостаточно доказательств, чтобы показать, существует ли разница в частоте живорождения/прогрессирующей беременности при сравнении выполнения повреждения эндометрия и отсутствии вмешательства/фиктивной манипуляции у женщин, которым выполняют ВМИ или пытающихся забеременеть во время полового акта. Объединенные результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку данные были низкого или очень низкого качества из-за высокой систематической ошибки, присутствующей в большинстве включенных исследований, и общего низкого уровня точности. Кроме того, исследования, изучающие влияние времени повреждения эндометрия, не сообщали об исходе живорождения/прогрессирующей беременности; поэтому никаких выводов из этого результата сделать нельзя. Для подтверждения или опровержения этих выводов необходимы дальнейшие хорошо проведенные РКИ, которые включают большое количество пациенток и сводят к минимуму систематическую ошибку. Современных данных недостаточно для поддержки рутинного выполнения повреждения эндометрия у женщин, которым выполняют ВМИ или которые пытаются забеременеть во время полового акта.

Endometrial injury for pregnancy following sexual intercourse or intrauterine insemination
Bich Ngoc Bui 1, Sarah F Lensen 2, Ahmed Gibreel 3, Wellington P Martins 4, Helen Torrance 1, Frank J Broekmans 1 Cochrane Database Syst Rev. 2021 Mar 18;3:CD011424. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33734431/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"