Актуальность: Имплантация эмбриона является критическим этапом в процессе экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Предыдущие исследования показали, что повреждение эндометрия (также известное как «скретчинг» эндометрия), определяемое как преднамеренное повреждение эндометрия, может увеличить вероятность беременности у женщин, находящихся в циклах ЭКО.

Цель исследования: Оценить эффективность и безопасность повреждения эндометрия, выполненного до переноса эмбриона у женщин, находящихся в циклах ЭКО, включая интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоидов и перенос криоконсервированных эмбрионов.

Методы поиска: В июне 2020 г. был выполнен поиск в специализированном реестре Кокрановской группы по гинекологии и фертильности, CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, LILACS, DARE и двух реестрах исследований. Также проверили библиографические списки соответствующих исследований и связались с экспертами в этой области для получения данных любых дополнительных исследований.

Критерии включения: Рандомизированные контролируемые исследования, сравнивающие преднамеренное повреждение эндометрия до переноса эмбриона у женщин, находящихся в циклах ЭКО, по сравнению с отсутствием вмешательства или фиктивной манипуляцией.

Сбор и анализ данных: Использовали стандартные методологические процедуры, рекомендованные Кокрановским сообществом. Два автора обзора независимо провели скрининг исследований, оценили систематическую ошибку и оценили качество доказательств с использованием системы GDADE. По мере необходимости связывались и переписывались с авторами работ. Из-за высокой систематической ошибки, связанной со многими исследованиями, первичный анализ всех результатов обзора был ограничен исследованиями с низкой систематической ошибкой. Затем был проведен анализ чувствительности, включающий все исследования. Основными результатами обзора были живорождение и выкидыш.

Основные результаты: Повреждение эндометрия по сравнению с контролем (без вмешательства или фиктивная манипуляция). В это сравнение было включено в общей сложности 37 исследований (n=8786 женщин). В большинстве исследований повреждение эндометрия проводилось путем pipell-биопсии в лютеиновую фазу менструального цикла перед циклом ЭКО. Первичный анализ был ограничен исследованиями с низкой систематической ошибкой и включал восемь исследований. Влияние повреждения эндометрия на частоту живорождения неясно, поскольку результат согласуется с отсутствием эффекта, или небольшим уменьшением, или улучшением (отношение шансов (ОШ) 1,12; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,98-1,28; n=4402; 8 исследований; I2=15%, доказательства умеренного качества). Это говорит о том, что если вероятность живорождения при ЭКО обычно составляет 27%, то вероятность при выполнении повреждения эндометрия будет где-то между < 27% и 32%.

Аналогичным образом, влияние повреждения эндометрия на частоту клинической беременности неясно (ОШ 1,084 95% ДИ 0,95‐1,23; n=4402; 8 исследований; I2=0%; доказательства умеренного качества). Это говорит о том, что если вероятность клинической беременности при ЭКО обычно составляет 32%, то вероятность при повреждении эндометрия до ЭКО составляет от 31% до 37%. Когда все исследования были включены в анализ чувствительности, мы не смогли провести метаанализ таких результатов, как живорождение и клиническая беременность из-за высокой систематической ошибки и статистической неоднородности.

Повреждение эндометрия, вероятно, приводит к незначительной или нулевой разнице в вероятности выкидыша (ОШ 0,88; 95% ДИ 0,68‐1,13; n=4402; 8 исследований; I2=0%; доказательства умеренного качества), и этот результат был аналогичным при анализе чувствительности, который включал все исследования. Результат показывает, что если вероятность выкидыша при ЭКО обычно составляет 6,0%, то при повреждении эндометрия частота будет где-то между 4,2% и 6,8%.

Повреждение эндометрия было связано с легкой или умеренной болью (примерно 4 из 10) и, как правило, было связано с некоторым минимальным кровотечением.

Качество доказательств было снижено из-за неточности вследствие широких доверительных интервалов, и поэтому все первичные анализы были оценены как умеренного качества.

Более высокая или более низкая степень повреждения. В это сравнение было включено только одно небольшое исследование (n=129 пациенток), в котором сравнивали повреждение эндометрия с использованием двух разных инструментов в цикле, предшествующем циклу ЭКО: pipelle-катетер и катетер Шепарда. Это исследование было исключено из первичного анализа из-за систематической ошибки. При анализе чувствительности все результаты, сообщенные для этого исследования, были оценены как с доказательством очень низкого качества из‐за систематической ошибки, и поэтому мы не смогли интерпретировать результаты исследования.

Заключение авторов:

Влияние повреждения эндометрия на частоту живорождения и клинической беременность у женщин, находящихся в циклах ЭКО, неясно. Результаты метаанализа согласуются с повышением вероятности, отсутствием эффекта и небольшим снижением частоты этих результатов. Поэтому мы не уверены, увеличивает ли повреждение эндометрия шансы на живорождение или клиническую беременность у женщин, находящихся в циклах ЭКО. Повреждение эндометрия, по-видимому, не влияет на вероятность выкидыша. Это несколько болезненная манипуляция, связанная с незначительным кровотечением. В заключение следует отметить, что имеющиеся данные не подтверждают регулярное выполнение повреждения эндометрия у женщин, находящихся в циклах ЭКО.

Endometrial injury in women undergoing in vitro fertilisation (IVF)
Sarah F Lensen 1, Sarah Armstrong 2, Ahmed Gibreel 3, Carolina O Nastri 4, Nick Raine-Fenning 5, Wellington P Martins 4 Cochrane Database Syst Rev. 2021 Jun 10;6(6):CD009517. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34110001/