Актуальность:

У пациенток с предлежанием плаценты при выполнении магнитно-резонансной томографии были выявлены диагностические признаки, предполагающие retroflexio матки (RU). Однако клинические особенности или хирургические исходы у пациенток с предлежанием плаценты и RU неясны. Цель исследования - изучить клинические характеристики предлежания плаценты при RU и определить, улучшила ли измененная стратегия лечения хирургические исходы.

Методы:

В этом ретроспективном исследовании, выполненном в условиях одного лечебного учреждения, были обследованы пациентки с предлежанием плаценты, которым было выполнено кесарево сечение в период с 2014 по 2019 г.г. В июне 2017 г. мы выявили, что наличие RU связано с увеличением объема интраоперационной кровопотери; таким образом, мы изменили тактику ведения пациенток с предлежанием плаценты и RU. Для оценки взаимосвязи между изменениями в практике и хирургическими исходами был использован квазиэкспериментальный метод исследования разницы показателей до и после применения измененной стратегии. Хирургическое лечение было изменено следующим образом: (1) минимизация экстериоризации матки и ликвидации RU во время кесарева сечения и (2) использование катетеров Nelaton для направления баллона Бакри при прохождении через цервикальный канал. Для учета характеристик пациенток были проведены сопоставление оценок склонности и многомерный регрессионный анализ.

Результаты:

В исследуемой когорте пациенток (n=141) 24  были с предлежанием плаценты и RU (группа RU) и 117 –  без RU (контрольная группа). Пациентки с RU были дополнительно разделены на подгруппы (n=12 и 12) в зависимости от изменений в хирургической тактике. Полное предлежание плаценты и плацентация в области задней стенке были более вероятны в группе RU, чем в контрольной группе (66,7% по сравнению с 42,7% [р=0,04] и 95,8% по сравнению с 63,2% [р<0,01] соответственно). После сопоставления оценок склонности (n=72) объем интраоперационной кровопотери был достоверно выше в группе RU (n=24), чем в контрольной группе (n=48) (1515 мл по сравнению с 870 мл; р<0,01). Многофакторный регрессионный анализ показал, что RU является значимым фактором риска интраоперационного кровотечения до внедрения изменений в практику (t=2,46; р=0,02). Объем интраоперационной кровопотери в подгруппе, в которой применялась предложенная тактика, был успешно снижен, в отличие от подгруппы, в которой применялся традиционный подход (1180 мл по сравнению с 1827 мл; р=0,04).

Выводы:

У пациенток с предлежанием плаценты была выявлена взаимосвязь RU с полным предлежанием плаценты, плацентацией по задней стенке и большим объемом интраоперационной кровопотери. Измененная тактика хирургического лечения могло бы уменьшить объем интраоперационной кровопотери.

Ключевые слова:

Retroflexio матки; баллон Бакри; эндометриоз; магнитно-резонансная томография; предлежание плаценты

Placenta previa with posterior extrauterine adhesion: clinical features and management practice
Yoshikazu Nagase ¹, Shinya Matsuzaki ^2 3, Masayuki Endo ^1 4, Takeya Hara ¹, Aiko Okada ⁵, Kazuya Mimura ¹, Kosuke Hiramatsu ¹, Aiko Kakigano ^1 6, Erika Nakatsuka ¹, Tatsuya Miyake ¹, Tsuyoshi Takiuchi ¹, Yutaka Ueda ¹, Takuji Tomimatsu ¹, Tadashi Kimura ¹
BMC Surg. 2021 Jan 6;21(1):10.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33407322/