Преэклампсия, одно из самых загадочных осложнений беременности, считается специфичным для беременности заболеванием, вызываемым плацентой и излечиваемым только родами. Эта статья прослеживает преэклампсию от «истоков» - когда-то считавшееся заболеванием центральной нервной системы, распознаваемым по возникновению судорог (т.е. эклампсии) - до настоящего времени, когда преэклампсия расценивается в первую очередь как сосудистое расстройство. Мы рассматриваем эпидемиологические данные, которые привели к рекомендации использовать повышение диастолического артериального давления и протеинурию в качестве диагностических критериев, поскольку их одновременное наличие было связано с повышенным риском внутриутробной гибели плода и рождения плода маловесного для срока гестации. Однако преэклампсия является мультисистемным расстройством с изменчивыми признаками, и это состояние может присутствовать даже при отсутствии артериальной гипертензии и протеинурии. Было предложено, что токсины, попадающие в материнский кровоток, опосредовали клинические проявления - отсюда термин "токсикоз беременных", который использовался в течение нескольких десятилетий. Поиск предполагаемых токсинов бросает вызов исследователям уже более ста лет, и все больше доказательств свидетельствует о том, что продукты ишемии или стресса плаценты ответственны за сосудистые изменения, которые характеризуют этот синдром. Открытие того, что плацента может вырабатывать антиангиогенные факторы, которые регулируют функцию эндотелиальных клеток и вызывают внутрисосудистое воспаление, стало важным шагом вперед в понимании преэклампсии. Мы рассматриваем высвобождение антиангиогенных факторов плацентой как адаптивный ответ на улучшение перфузии матки путем модуляции функции эндотелия и сердечно-сосудистой системы матери. Однако эта гомеостатическая реакция может стать неадаптивной и привести к повреждению органов-мишеней во время беременности или в послеродовом периоде. Преэклампсия с ранним началом имеет много общих черт с атеросклерозом, в то время как преэклампсия с поздним началом, по- видимому, является результатом несоответствия потребностей плода и питания матери, то есть метаболического кризиса. Преэклампсия, как ее понимают сегодня, по сути, представляет собой сосудистую дисфункцию, выявленную при беременности или вызванную беременностью. Подгруппа пациентов с диагнозом «преэклампсия» подвержена большему риску последующего развития гипертензии, ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, сосудистой деменции и терминальной стадии заболевания почек. Однако эти нежелательные явления могут быть результатом ранее существовавшего сосудистого патологического процесса; неизвестно, увеличивает ли возникновение преэклампсии исходный риск. Таким образом, понимание, прогнозирование, профилактика и лечение преэклампсии являются приоритетами здравоохранения.

Ключевые слова: Внутрисосудистый гемолиз, повышение уровня трансаминаз, снижение количества тромбоцитов (HELLP); гемолиз; острая жировая дистрофия печени; альбуминурия; ангиогенный фактор; биомаркер; артериальное давление; сердечно-сосудистые заболевания; хроническая гипертензия; судороги; эклампсия; отек; внутриутробная гибель плода; генетическая предрасположенность; гестационная гипертензия; большие акушерские синдромы; анамнез; гипертензия; гистеротонин; имитатор; ишемия; плацентарный фактор роста (PlGF); преэклампсия в послеродовом периоде; гипертензия, вызванная беременностью; протеинурия; тяжелая преэклампсия; маловесный для срока гестации; растворимая fms-подобная тирозинкиназа-1 (sFlt-1); мертворождение; токсикоз; токсин; маточно- плацентарная ишемия; сосудистый эндотелиальный фактор роста (VEGF)

Preeclampsia and eclampsia: the conceptual evolution of a syndrome
Offer Erez 1, Roberto Romero 2, Eunjung Jung 3, Piya Chaemsaithong 4, Mariachiara Bosco 3, Manaphat Suksai 3, Dahiana M Gallo 3, Francesca Gotsch 3 Am J Obstet Gynecol. 2022 Feb;226(2S):S786-S803. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35177220//p>