Преимущество лучевой терапии для выживания при эндометриоидном раке высокой степени риска на ранних стадиях заболевания
Цель исследования:
Более четко определить оптимальное лечение рака эндометрия высокого риска на ранних стадиях заболевания, поскольку национальные руководства допускают существенные различия в практической деятельности.
Методы:
В национальной базе США, содержащей информацию о лечении онкобольных, SEER-Medicare были идентифицированы пациентки с эндометриодным раком стадией IB G3 и II (в соответствии с классификацией Международной федерации акушерства и гинекологии [FIGO]), которым была выполнена, по крайней мере, тотальная гистерэктомия. Адъювантными методами лечения были: брахитерапия (БТ), наружная лучевая терапия (НЛТ) и химиотерапия. Частота смерти от рака эндометрия (онко-специфическая смертность [ОСС]) и возникновения местных рецидивов были проанализированы с помощью Грей-метода и модели регрессии Fine-Gray.
Результаты:
Всего было выявлено 1095 пациенток: 52% была выполнена БТ, 56% - НЛТ, 16% - химиотерапия, а 29% не получали никакого адъювантного лечения. Результаты выживаемости были достоверно хуже для стадии IB G3 и II G3 по сравнению со стадией II G1-2 (5-летняя ОСС: 18% и 23% по сравнению с 10%; р<0,001 и р=0,003 соответственно), в то время как между стадиями IB G3 и II G3 различий не было (р=0,618). БТ имела преимущество по отношению к «локальному» купированию процесса у всех пациенток (р<0,001), что выражалось в преимуществе выживаемости при стадии IB G3 (скорректированное отношение риска [сОР] для ОСС=0,47; р=0,003). НЛТ имела преимущество для выживаемости при стадии II G3 (скорректированное ОШ для ОСС=0,36; р=0,031), как и лимфодиссекция (р=0,015). Химиотерапия достоверно не коррелировала с ОСС.
Заключение:
Эндометриоидный рак высокой степени риска на ранних стадиях заболевания представляет собой гетерогенную популяцию. БТ была взаимосвязана с выживаемостью при стадии IB G3, в то время как регионарное лечение с помощью НЛТ и лимфаденэктомии было связано с выживаемостью при стадии II G3.
Ключевые слова:
Брахитерапия; химиотерапия, адъювантная; новообразования эндометрия; медицинская помощь; Medicare; лучевая терапия
Survival benefit of radiation in high-risk, early-stage endometrioid carcinoma.
Xiang M1, Kidd EA2.
J Gynecol Oncol. 2019 Dec 6. doi: 10.3802/jgo.2020.31.e39. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31912686
