Актуальность:

Беременность в области рубца после кесарева сечения - редкая форма эктопической беременности, характеризующаяся имплантацией в области рубца. Общие клинические особенности включают кровотечение из влагалища и боль в животе; однако, значительная часть случаев бессимптомна. Основным методом диагностики является трансвагинальное ультразвуковое исследование. В настоящее время нет консенсуса в отношении наилучшей тактики ведения.

Клинический случай:

36-летняя женщина (беременность 7, роды 2) была доставлена в отделение ранних сроков беременности с кровянистыми выделениями из влагалища, результат ультразвукового исследования – прогрессирующая эктопическая беременность в области рубца после кесарева сечения в сроке 8+5 недель. При осмотре: состояние гемодинамически стабильное, живот мягкий. Было рекомендовано выполнить дилатацию и кюретаж (D&C) под ультразвуковым контролем; однако она была обеспокоена тем, что ей может потребоваться более обширная операция, такая как гистерэктомия, и поэтому попросила выполнить неоперативное лечение. На 1-е сутки пациентке выполнили введение эмбриоцидного препарата с лигнокаином под ультразвуковым контролем с последующим системным введением в стационаре больших доз метотрексата. Уровень хорионического гонадотропина снизился. Повторное ультразвуковое исследование на 18-й день продемонстрировало наличие беременности в области рубца после кесарева сечения с повышенной васкуляризацией, поэтому выполнили эмболизацию маточных артерий (ЭМА) с тем, чтобы на следующий день выполнить D&C. Этот план был изменен на выжидательную тактику с постоянным последующим наблюдением другим клиницистом, у которого был успешный опыт применения только ЭМА. На 35-й день у пациентки появилось кровотечение из влагалища, угрожающее жизни, потребовавшее экстренной тотальной абдоминальной гистерэктомии.

Заключение:

Беременность в области рубца после кесарева сечении - редкое явление. Применялись различные стратегии лечения с различной степенью успеха. Для клинических руководств и принятия решений пациенткой необходимы дальнейшие исследования в области стратификации риска и ведения таких больных.

Ключевые слова:

Кесарево сечение; беременность в области рубца после кесарева сечения; эктопическая беременность; прервавшаяся эктопическая беременности

Rupture of a caesarean scar ectopic pregnancy: A case report.
Odgers HL¹, Taylor RAM¹, Balendran J¹, Benness C^1,2, Ludlow J^1,2.
Case Rep Womens Health. 2019 Apr 29;22:e00120. doi: 10.1016/j.crwh.2019.e00120. eCollection 2019 Apr.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31193006