Профилактика репродуктивных потерь на сегодняшний день является актуальной проблемой современного акушерства, решение ее рассматривается как важнейшая общемедицинская и социальная задача, находящаяся под пристальными вниманием ведущих научных школ мира (Кулаков В.И., 2005; Сидельникова В.М., 2010). В связи с фундаментальными открытиями молекулярной генетики и биологии, произошедшими в последние 15 лет, кардинально изменились воззрения на этиологию и патогенез многих акушерских патологических состояний. Исследование проблемы врожденных и приобретенных тромбофилий позволило создать новые идеологические платформы для лечения патологических состояний во время беременности (Asherson R.A et al. 1996). Чрезвычайная распространенность этих мутаций (от 40 до 75% популяции) далеко не всегда приводит к манифестациитромбофилии, так как для реализации патологии требуется триггерное воздействие экзогенных или эндогенных факторов. (Демина Т.Н. и соавт., 2003, Манухин И.Б., 2004; Brenner В., 2005). Следствием наличия тромбофилии у беременных могут быть самые различные патологические состояния, такие как угроза прерывания беременности, гестоз, замершая беременность и др. Так как ведение беременных с тромбофилиями подразумевает устранение причины приобретенной тромбофилии, либо элиминацию патогенного фактора активации, при наследственной форме заболевания, перспективнымметодом лечения может быть плазмаферез, о возможности применения которого в комплекселечебных мероприятий говорят сообщения как отечественных, так и зарубежных авторов (Мондоева С.С., 2010, S Kobayashi et al. 1992, Thomas L. et al., 2005).

С целью изучения эффективности мембранного плазмафереза было проведено рандомизированное контролируемое исследование результатов лечения 32 беременных, у которых была угроза прерывания беременности и были диагностированы генетически детерминированные тромбофилии как на этапе прегравидарной подготовки, так и во время беременности. Ведущие этиологические причины тромбофилий были следующими: гомо и гетерозиготная мутация метилентетрагидрофолатредуктазы(МТГФР) наблюдалась у 19 больных (59.3 %), гетерозиготная мутация FV Leiden была у 6 пациенток (18.7%), антифосфолипидный синдром был диагностирован у 4 женщин (12.5%), нарушения в системе протеина С диагностированы у 3 (9.3%). Следует отметить, что у 10 (31.2%) беременных женщин наблюдались сочетанные формы генетически детерминированных тромбофилий. Во всех случаях наличие подтвержденных генетически детерминированных тромбофилий cопровождалось угрозой прерывания настоящей беременности. Пациентки были разделены на 2 клинические группы – в первой группе (13 женщин) исследовались показатели системы РАСК при проведении мембранного плазмафереза. Плазмаэкстракция составляла в среднем 0.72% от массы тела пациетки. Беременным 2 группы (19 беременных) проводилась только традиционная терапия, включающая назначение непрямых антикоагулянтов, дезагрегантов, антиоксидантов и спазмолитиков.

Исследование показателей системы гемостаза выявило статистически достоверные (р

По всей видимости положительный клинический эффект мембранного плазмафереза связан с элиминацией факторов, приводящих к заболеванию и манифестации клинических проявлений генетически детерминированной патологии. Дальнейшие научные исследования, связанные, прежде всего с совершенствованием экстракорпоральных методов и выявлением факторов активации генетической предрасположенности к патологическим процессам позволят разработать и проводить успешную этиопатогенетическую терапию широкого спектра патологических состояний в акушерстве и гинекологии.

Баринов В.А., Эстрин В.В., Романова О.А.

ФГБУ «Ростовский НИИ акушерства и педиатрии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону

По материалам VI Всероссийского образовательного Конгресса Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии