Актуальность:
Золотым стандартом лечения преэклампсии тяжелой степени во время родов является применение сульфата магния, в т.ч. для профилактики эклампсии. Однако, хотя известно, что сульфат магния оказывает расслабляющее действие на миометрий, в литературе имеются различные данные о связи между применением сульфата магния и акушерскими кровотечениями (АК).

Цель исследования:
Цель исследования - сравнить частоту АК у пациенток с гипертензивными расстройствами во время беременности при применении/отсутствии применения сульфата магния во время родов.

Методы:
Было выполнено ретроспективное когортное исследование. В исследование были включены все роды, произошедшие в нашем лечебном учреждении у женщин с гипертензивными расстройствами во время беременности (например, хроническая и гестационная гипертензия, преэклампсия тяжелой степени, эклампсия или HELLP) с 1 января 2018 года по 31 декабря 2019 года. Категория диагноза гипертензивных расстройств была определена путем подробного анализа истории родов. Первичным исходом были общий объем кровопотери (ООК) и частота АК. Вторичные исходы включали совокупность исходов материнской заболеваемости, связанных с АК (АК-M), отдельные составные компоненты и частоту дополнительных вмешательств, связанных с кровотечением (например, применение утеротоников и выполнение хирургических вмешательств). Также изучили одни и те же первичные и вторичные исходы при стратифицированном анализе, основанном на способе родоразрешения (т.е. только влагалищные роды и только кесарево сечение).

Результаты:
Из 791 рожениц с гипертензивными расстройствами 411 получали сульфат магния для профилактики эклампсии, а 380 - не получали. При всех способах родоразрешения наблюдался значительно более высокий ООК (p<0,01), более высокая частота АК (p=0,04) и частота АК-М (p<0,01) при использовании сульфата магния во время родов, по сравнению с отсутствием применения. Однако наш стратифицированный анализ по способу родоразрешения показал, что риск кровотечения, связанного с применением сульфата магния, сохранялся только при влагалищных родах (ООК: p<0,01; АК: сОР  1,47, 95% ДИ: 0,75-2,85; АК-М: сОР 1,47: 95% ДИ 1,00-7,55) без существенных различий, связанных с кровотечением, при родоразрешении путем операции кесарева сечения при использовании/отсутствии использования сульфата магния (ООК: p=0,51; АК: сОР 1,45, 95% ДИ: 0,85-2,47; АК-М 1,50 95% ДИ: 0,70-3,23).

Заключение:
Применение сульфата магния во время родов было связано с увеличением ООК и риском АК-М при влагалищных родах, но не было связано с какими-либо различиями в исходах, связанными с кровотечением, при родоразрешении путем операции кесарева сечения. Необходимы дополнительные исследования для изучения влияния гипертензивных расстройств, воздействия магния и способа родоразрешения на риск акушерских кровотечений.

Ключевые слова: Акушерское кровотечение; способ родоразрешения; гипертензивные расстройства во время беременности; сульфат магния; объем кровопотери

Intrapartum magnesium sulfate exposure and obstetric hemorrhage risk
Sara Young, Michelle J Wang, Akanksha Srivastava, Diana Abbas, Megan Alexander, Lindsey Claus, Swetha Tummala, Christina Yarrington, Ashley Comfort
J Matern Fetal Neonatal Med. 2022 Jun 15;1-8.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35704050/