Актуальность:

Вульвовагинальный кандидоз (ВВК) оценивается как вторая наиболее распространенная форма инфекции после бактериального вагиноза. Способность пробиотиков поддерживать и восстанавливать нормальную микробиоту влагалища, а также их потенциальная способность противостоять грибам рода Candida порождают концепцию использования пробиотиков для лечения ВВК.

Цель исследования:

Оценить эффективность и безопасность применения пробиотиков для лечения кандидозного вульвовагинита у небеременных женщин.

Методы поиска:

К октябрю 2017 года был выполнен поиск по следующим базам данных: специализированный реестр кокрановской группы по инфекциям, передаваемым половым путем, CENTRAL, MEDLINE, Embase и восьми других баз данных. Мы искали в следующих международных ресурсах: платформа реестра международных клинических исследований Всемирной организации здравоохранения, ClinicalTrials.gov, Web of Science и OpenGrey. Мы проверили специализированные журналы, справочные списки опубликованных статей и материалы конференций. Мы собрали информацию от фармацевтических компаний и экспертов в этой области.

Критерии выбора:

Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ) об использовании пробиотиков, самостоятельно или в качестве адъювантов к обычным противогрибковым препаратам, для лечения ВВК у небеременных женщин. В обзор не включали исследования о рецидивирующем ВВК, при наличии ко-инфекции, сахарного диабета, иммуносупрессии или приеме иммуносупрессивной терапии. Данные о пробиотиках были включены, если они были сделаны из одного или нескольких видов бактерий и в любом типе приготовления/дозы/пути введения.

Сбор и анализ данных:

Два автора обзора независимо оценивали исследования на возможность включения и качество и извлекали данные. Любые разногласия разрешали консенсусом. Качество доказательств оценивалось с использованием оценочного подхода.

Основные результаты:

Десять РКИ (1656 пациенток) соответствовали нашим критериям включения, и фармацевтическая промышленность не финансировала ни одно из этих исследований. Во всех исследования использовались пробиотики как адъювантная терапию к противогрибковым препаратам. Пробиотики повысили частоту краткосрочных результатов клинической излеченности (отношение рисков (ОР) 1,14; 95% доверительный интервал (ДИ) 1,05 до 1,24; 695 пациенток, 5 исследований, доказательство низкого качества), микологической излеченности (ОР 1,06; 95% ДИ 1,02 до 1,10; 969 пациенток, 7 исследований, доказательство низкого качества) и снижения частоты рецидивов за один месяц (ОР 0,34; 95% ДИ от 0,17 до 0,68; 388 пациенток; 3 исследования, доказательство очень низкого качества). Однако, этот эффект не приводил к увеличению частоты долгосрочных результатов клинической излеченности (через месяц после лечения: ОР 1,07; 95% ДИ от 0,86 до 1,33; 172 пациентки, 1 исследование; доказательство очень низкого качества; через три месяца после лечения: ОР 1,30; 95% ДИ 1,00 до 170; 172 пациентки, одно исследование, доказательства очень низкого качества) или микологической излеченности (через месяц после лечения: ОР 1,26; 95% ДИ от 0,93 до 1,71; 627 пациенток, 3 исследования, доказательство очень низкого качества; через три месяца после лечения: ОР 1,16; 95% ДИ 1,00 до 1,35; 172 пациентки, одно исследование, доказательство очень низкого качества). Использование пробиотиков не увеличивало частоту серьезных побочных эффектов (ОР 0,80; 95% ДИ 0,22 до 2,94; 440 пациенток; 2 исследования; доказательство низкого качества). Мы не нашли подходящих РКИ для таких исходов как времени до первого рецидива, необходимости в дополнительном лечении в конце терапии, удовлетворенности пациентки и эффективности затрат.

Заключение авторов:

Низкое и очень низкое качество доказательств показывает, что по сравнению с традиционным лечением использование пробиотиков в качестве адъювантной терапии может увеличить частоту краткосрочной клинической и микологической излеченности и уменьшить частоту рецидивов в течение одного месяц, но это не приводит к более высокой частоте долгосрочной клинической или микологической излеченности. Маловероятно, что использование пробиотиков увеличивает частоту серьезных или не серьезных побочных эффектов. Существует потребность в хорошо продуманных РКИ со стандартизированными методологиями, более длительным периодом наблюдения и большим размером выборки.

Probiotics for vulvovaginal candidiasis in non-pregnant women.

Xie HY¹, Feng D, Wei DM, Mei L, Chen H, Wang X, Fang F.
Cochrane Database Syst Rev. 2017 Nov 23;11:CD010496. doi: 10.1002/14651858.CD010496.pub2.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29168557