Проблемы интраоперационной оценки рака эндометрия
Актуальность и цель исследования:
Было опубликовано несколько работ, в которых сообщалось, что интраоперационная оценка состояния матки позволяет прогнозировать риск поражения лимфатических узлов при раке эндометрия. В Мэйо клинике проспективно была выполнена проверка четырех критериев: патоморфологическое заключение, стадия, размер опухоли и глубина инвазии миометрия. Цель настоящего исследования - оценить точность интраоперационной оценки в условиях клинической больницы.
Методы:
Это исследование – ретроспективный анализ медицинских карт 105 больных с раком эндометрия, которым было выполнено стадирование при робот-ассистированной операции с января 2016 г. по декабрь 2017 г.
Результаты:
Всего было включено семьдесят пять историй болезни. Средний возраст пациенток составил 65 лет, средний индекс массы тела - 33 кг/м2. В 80,6% (n=58) случаев не было различий между стадией процесса, диагностированной интраоперационно и послеоперационно. Это дало частоту несоответствия со значительными расхождениями - 19,4% (р=0,003; κ Коэна=0.705). У 82,9% (n=58) пациенток не было различий в глубине инвазии. Это дало частоту несоответствия со значительными расхождениями 17,1% (p=0,0498, каппа Коэна 0,69 [95% доверительный интервал 0,53-0,85]). Средний диаметр опухоли составил 3,4 см. 11,7% (n=7) пациенток были переведены из категории низкого риска (≤2 см) в категорию высокого риска (>2 см). Это привело к тому, что частота несоответствия со значительными расхождениями оставила 11,7% (р=0,008; каппа Коэна 0,69 [95% доверительный интервал 0,48-0,89]). В 20% (n=15 из 75) случаев интраоперационная оценка размеров опухоли была невозможна и отложена до окончательного патоморфологического исследования.
Вывод:
Мы пришли к выводу, что критерии Мэйо клиники не могут быть универсально приняты до тех пор, пока все четыре критерия не будут подтверждены с помощью проспективного исследования, включающего учреждения, обладающими различными ресурсами.
Ключевые слова:
Рак эндометрия; стадирование; лимфодиссекция; замороженные срезы
Challenges to Intraoperative Evaluation of Endometrial Cancer
Alexandra Giglio, Briana Miller, Erin Curcio, Yen-Hong Kuo, Brian Erler, James Bosscher, Verda Hicks, Karim ElSahwi.
JSLS. 2020 Apr-Jun; 24(2): e2020.00011.
doi: 10.4293/JSLS.2020.00011
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7208917/
