Актуальность: Послеродовое кровотечение является причиной четверти всех случаев материнской смертности в мире. ВОЗ рекомендует окситоцин в качестве средства первой линии для профилактики кровотечения при кесаревом сечении. Однако некоторые рандомизированные контролируемые исследования показывают, что другие утеротоники превосходят окситоцин по эффективности.

Цель исследования: Цель исследования – выполнить сетевой метаанализ, сравнивающий фармакологические средства в снижении кровопотери и минимизации потребности в дополнительном применении утеротоников после кесарева сечения.

Дизайн исследования: Поиск рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали окситоцин, карбетоцин, мизопростол, эргометрин, карбопрост или их комбинацию, опубликованных с момента создания баз до мая 2020 г., был выполнен в электронных базах данных CENTRAL, Embase и Medline. Качество доказательств оценивали в сводной таблице результатов с помощью инструмента оценки достоверности сетевого метаанализа и системы GRADE. Нашими основными результатами были оценка кровопотеря и потребность в дополнительном применении утеротоников. Вторичные исходы включали тошноту и послеродовое кровотечение объемом >1000 мл. Чтобы изучить влияние операции и стратегии введения окситоцина, был выполнен анализ чувствительности.

Результаты: Было включено 46 исследований (n=7368 пациенток). 21 исследование (6 препаратов и 3665 пациенток) сформировали сеть "предполагаемая кровопотеря". Учитывая эффекты лечения, качество доказательств и оценки SUCRA, эффективность карбетоцина, вероятно, превосходит эффективность окситоцина, но только для уменьшения предполагаемой кровопотери до клинически незначимого объема (54,83 [95% ДИ: более 26,48 и до менее 143,78] мл). Мизопростол, эргометрин и комбинация окситоцин+эргометрин были оценены как «вероятно, уступающие», в то время как комбинация окситоцин+мизопростол была оценена как «определенно уступающая» окситоцину. 37 исследований (8 препаратов и 6193 пациентки) сформировали "дополнительную утеротоническую" сеть, и, опять же, карбетоцин был оценен как «вероятно, превосходящий окситоцин» по необходимости дополнительного применения утеротоников (в 185 (95% ДИ: от 130 до 218) раз меньше на 1000). Окситоцин+мизопростол, окситоцин+эргометрин и мизопростол были оценены как «вероятно, уступающие», в то время как карбопрост, эргометрин и плацебо определенно уступали окситоцину. Для обоих первичных исходов стратегии введения окситоцина имели более высокую вероятность быть более эффективными, если они были начаты с болюсного введения.

Заключение: Карбетоцин, вероятно, является наиболее эффективным средством для уменьшения кровопотери и снижения необходимости в дополнительном применении утеротоников. Окситоцин, по-видимому, более эффективен при введении болюсно.

Ключевые слова: CD; NMA; PPH; карбетоцин; карбопрост; эргометрин; мизопростол; окситоцин; простагландин

Preventing Postpartum Hemorrhage After Cesarean Delivery: A Network Meta- Analysis of Available Pharmacologic Agents
Danish Jaffer 1, Preet Mohinder Singh 1, Adam Aslam 2, Alison G Cahill 3, Arvind Palanisamy 1, David Thomas Monks 4 Am J Obstet Gynecol. 2021 Sep 14;S0002-9378(21)00973-X.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34534498/