Профилактика кровотечения после кесарева сечения: сетевой метаанализ доступных фармакологических средств

04.10.2021 - 05:00 407
Профилактика кровотечения после кесарева сечения: сетевой метаанализ доступных фармакологических средств

Актуальность: Послеродовое кровотечение является причиной четверти всех случаев материнской смертности в мире. ВОЗ рекомендует окситоцин в качестве средства первой линии для профилактики кровотечения при кесаревом сечении. Однако некоторые рандомизированные контролируемые исследования показывают, что другие утеротоники превосходят окситоцин по эффективности.

Цель исследования: Цель исследования – выполнить сетевой метаанализ, сравнивающий фармакологические средства в снижении кровопотери и минимизации потребности в дополнительном применении утеротоников после кесарева сечения.

Дизайн исследования: Поиск рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали окситоцин, карбетоцин, мизопростол, эргометрин, карбопрост или их комбинацию, опубликованных с момента создания баз до мая 2020 г., был выполнен в электронных базах данных CENTRAL, Embase и Medline. Качество доказательств оценивали в сводной таблице результатов с помощью инструмента оценки достоверности сетевого метаанализа и системы GRADE. Нашими основными результатами были оценка кровопотеря и потребность в дополнительном применении утеротоников. Вторичные исходы включали тошноту и послеродовое кровотечение объемом >1000 мл. Чтобы изучить влияние операции и стратегии введения окситоцина, был выполнен анализ чувствительности.

Результаты: Было включено 46 исследований (n=7368 пациенток). 21 исследование (6 препаратов и 3665 пациенток) сформировали сеть "предполагаемая кровопотеря". Учитывая эффекты лечения, качество доказательств и оценки SUCRA, эффективность карбетоцина, вероятно, превосходит эффективность окситоцина, но только для уменьшения предполагаемой кровопотери до клинически незначимого объема (54,83 [95% ДИ: более 26,48 и до менее 143,78] мл). Мизопростол, эргометрин и комбинация окситоцин+эргометрин были оценены как «вероятно, уступающие», в то время как комбинация окситоцин+мизопростол была оценена как «определенно уступающая» окситоцину. 37 исследований (8 препаратов и 6193 пациентки) сформировали "дополнительную утеротоническую" сеть, и, опять же, карбетоцин был оценен как «вероятно, превосходящий окситоцин» по необходимости дополнительного применения утеротоников (в 185 (95% ДИ: от 130 до 218) раз меньше на 1000). Окситоцин+мизопростол, окситоцин+эргометрин и мизопростол были оценены как «вероятно, уступающие», в то время как карбопрост, эргометрин и плацебо определенно уступали окситоцину. Для обоих первичных исходов стратегии введения окситоцина имели более высокую вероятность быть более эффективными, если они были начаты с болюсного введения.

Заключение: Карбетоцин, вероятно, является наиболее эффективным средством для уменьшения кровопотери и снижения необходимости в дополнительном применении утеротоников. Окситоцин, по-видимому, более эффективен при введении болюсно.

Ключевые слова: CD; NMA; PPH; карбетоцин; карбопрост; эргометрин; мизопростол; окситоцин; простагландин

Preventing Postpartum Hemorrhage After Cesarean Delivery: A Network Meta- Analysis of Available Pharmacologic Agents
Danish Jaffer 1, Preet Mohinder Singh 1, Adam Aslam 2, Alison G Cahill 3, Arvind Palanisamy 1, David Thomas Monks 4 Am J Obstet Gynecol. 2021 Sep 14;S0002-9378(21)00973-X.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34534498/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"