Актуальность:

Руководства рекомендуют выявлять на ранних сроках беременности женщин с повышенным риском развития преэклампсии. Цель данного исследования - разработка и валидация модели прогнозирования риска развития преэклампсии для женщин, которым предстоят первые роды, получающих обычное дородовое наблюдение - «модель Западного Сиднея (the Western Sydney [WS] model)»; и сравнение эффективности модели с подходом Национального института передового опыта в области здравоохранения и ухода (National Institute of Health and Care Excellence [NICE]) по отношению к перечню факторов риска для отнесения женщин к группе высокого риска.

Методы:

Было выполнено ретроспективное когортное исследование, в которое включили всех женщин, у которых были первые роды  в трех государственных больницах в округе Западного Сиднея (Австралия) в 2011-2014 г.г. Используя данные о родах, произошедших с 2011 по 2012 г.г., для разработки и внутренней валидации модели WS многомерная логистическая регрессия включала установленные факторы материнского риска. Затем модель WS была валидирована с использованием данных о родах, произошедших с 2013 по 2014 г.г., была выполнена оценка ее дискриминации и калибровки. Мы установили окончательную модель WS для всех родов, произошедших с 2011 по 2014 г.г. и сравнили ее точность в прогнозировании преэклампсии с подходом NICE.

Результаты:

Из 12395 случаев первых родов в 2011-2014 г.г. было 2,4% (n=293) случаев преэклампсии. Модель WS включала: возраст матери, индекс массы тела, этническую принадлежность, многоплодную беременность, семейный анамнез преэклампсии, аутоиммунные заболевания, хроническую гипертензию и хроническую болезнь почек. В валидационной выборке (6201 случаев родов) с-индекс модели составил 0,70 (95% доверительный интервал 0,65-0,75). Результат: ожидаемое отношение для преэклампсии составило 0,91 при р-значении критерия Хосмера-Лемешу 0,20. Во всей выборке из 12395 родов 3,0% (n=374) женщин имели риск развития преэклампсии в соответствии с моделью WS ≥8% (предварительно определенный порог риска, учитывающий проведения  аспириновой профилактики). Из них у 14,4% (n=54) развилась преэклампсия (чувствительность 18% (14-23), специфичность 97% (97-98)). При использовании метода NICE 9,5% (n=1173) женщины были отнесены к группе высокого риска, из которых у 9,1% (n=107) развилась преэклампсия (чувствительность 37% (31-42), специфичность 91% (91-92)). Окончательная модель показала схожую точность с подходом NICE при использовании более низкого порога риска ≥4% для определения женщин с высоким риском развития преэклампсии.

Заключение:

Модель риска WS, которая сочетает в себе «рутинные» материнские характеристики, обладает скромными результатами для прогнозирования преэклампсии у женщин, которым предстояли первые роды. Модель не превзошла подход NICE, но имела преимущества в предоставлении индивидуализированных абсолютных оценок риска, чтобы помочь с консультированием, принятием информированного решения для дальнейшего обследования и рассмотрения вопроса о применении аспириновой профилактики.

Ключевые слова:

Дородовое наблюдение уход; Австралия; здоровье матери; Национальный институт передового опыта в области здравоохранения и ухода; преэклампсия; прогнозирование; оценка риска; модель прогнозирования риска

Prediction of pre-eclampsia in nulliparous women using routinely collected maternal characteristics: a model development and validation study.
Al-Rubaie ZTA¹, Hudson HM^2,3, Jenkins G⁴, Mahmoud I⁵, Ray JG⁶, Askie LM², Lord SJ^7,2.
BMC Pregnancy Childbirth. 2020 Jan 6;20(1):23. doi: 10.1186/s12884-019-2712-x.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31906891