Цель исследования: Оценить связь между демографическими и ультразвуковыми переменными и массивной интраоперационной кровопотерей во время трансцервикального удаления прогрессирующей беременности, локализованной в области рубца после кесарева сечения.

Дизайн исследования: В период с 2008 по 2019 г.г. в центре третичной медицинской помощи было выполнено ретроспективное когортное исследование. В исследование включили всех женщин с эктопической беременностью, локализованной в области рубца после кесарева сечения, которые выбрали выполнение оперативного лечения в условиях исследовательского центра. Каждой пациентке было выполнено предоперационное ультразвуковое исследование. Всем женщинам была выполнена аспирация под контролем ультразвука. Нашим основным результатом была частота послеоперационного переливания крови. Вторичными исходами был объем интраоперационной кровопотери (мл), частота сохранения продуктов зачатия, необходимость повторной операции, необходимость эмболизации маточных артерий и частота гистерэктомии. Для описания переменных использовали описательную статистику. С использованием соответствующих ковариат для выявления значимых предикторов тяжелой кровопотери были построены одномерные и многомерные модели логистической регрессии.

Результаты: За период исследования у 80 женщин была диагностирована прогрессирующая беременность, локализованная в области рубца после кесарева сечения, из которых 78% (n=62) выбрали хирургическое лечение в нашем центре. Средний показатель копчико-теменного размера составил 9,3 мм (диапазон 1,4-85,7). Средняя кровопотеря во время операции составила 100 мл (диапазон 10-2300), и шести женщинам (10%; 95% ДИ 3,6-20) потребовалось переливание крови. При одномерном анализе копчико- теменной размер и наличие плацентарных лакун были значимыми прогностическими факторами необходимости переливания крови и кровопотери >500 мл (р<0,01).; при многомерном анализе только копчико- теменной размер был значимым предиктором необходимости переливания крови (ОР 1,072; 95% ДИ 1,02-1,11). Переливание крови потребовалось в 33% (n=6 из 18) случаях у женщин с копчико-теменным размером плода ≥ 23 мм (≥9+0 недель беременности), ни у одной из 44 женщин с копчико-теменным размером плода/эмбриона <23 мм (р<0,01) переливание крови не потребовалось.

Заключение: Риск массивного интраоперационного кровотечения и необходимости переливания крови во время или после удаления плодного яйца при прогрессирующей беременности в области рубца после кесарева сечения увеличивается при увеличении срока беременности и выше при наличии плацентарных лакун. Одной трети женщин, находящихся на сроке беременности ≥9 недель, требуется переливание крови, и их лечение в идеале должно быть организовано в специализированных центрах третичной медицинской помощи.

Ключевые слова: Переливание крови; беременность в области рубца после кесарева сечения; эктопическая беременность; репродуктивные исходы; аспирация; ультразвуковая визуализация
Risk prediction of major haemorrhage with surgical treatment of live cesarean scar pregnancies

Lucrezia V De Braud 1, Jure Knez 2, Dimitrios Mavrelos 1, Nikolaos Thanatsis 1, Eric Jauniaux 1, Davor Jurkovic 3
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Jul 22;264:224-231
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34332219/