Актуальность:

Хроническая болезнь "трансплантат против хозяина" (ХБТпХ) женских половых органов является осложнением аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток (аллоТГК) при злокачественных заболеваниях крови. Воспаление и фиброз вульвы и влагалища без должного ведения могут привести к полному влагалищному стенозу. В данном популяционном проспективном исследовании проводили наблюдение течения и лечения ХБТпХ женских половых органов.

Материалы и методы:

Женщины (n=41) которым была выполнена аллоТГК в 2005-2010 гг., были обследованы до и через 3, 6, 9, 12, 18, 24, 30 и 36 месяцев после трансплантации. Были зафиксированы вульвовагинальные признаки, рассчитывали индексы национальных институтов здравоохранения. Женщины заполняли анкеты по симптомам, шкале женских сексуальных расстройств и описанию депрессии Бека. Пациентки получали один раз в неделю иммуносупрессивную терапию местно.

Результаты:

ХБТпХ женских половых органов были диагностированы у 27 женщин (заболеваемость - 56% через 12 месяцев; 66% через 36); ХБТпХ экстрагенитальной локализации были у 21 из 27. Наиболее распространенными признаками при диагностике были красные и белые пятна, ретикулярные белые линии, трещины, синехии и телеангиэктазии; симптомы включали сухость, зуд, диспареунию, боль; у ряда пациенток симптомы отсутствовали. Тринадцати женщинам было назначено лечение мазями с такролимусом и клобетазолом. Хотя некоторые признаки прогрессировали во время лечения, только у двух женщин развился тотальный стеноз. Через 36 месяцев у 12 женщин еще сохранялись ХБТпХ женских половых органов.

Заключение:

ХБТпХ женских половых органов развивается, в основном, в первый год после аллоТГК. Раннее вмешательство может остановить прогрессирование заболевания в тяжелый фиброз, но, несмотря на правильную диагностику и лечение, симптомы и признаки могут стать хроническими. Женщины, у которых развивается ХБТпХ женских половых органов после аллоТГК требуют пожизненного гинекологического наблюдения и ухода.

Ключевые слова:

Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток; хроническая болезнь «трансплантат против хозяина»; диагностика; диспареуния; ХБТпХ женских половых органов; сексуальная дисфункция; лечение

A prospective study of female genital chronic graft-versus-host disease symptoms, signs, diagnosis, and treatment.

Smith Knutsson E^1,2, Björk Y³, Broman AK¹, Helström L⁴, Nicklasson M³, Brune M³, Sundfeldt K².
Acta Obstet Gynecol Scand. 2018 May 12. doi: 10.1111/aogs.13366. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29752810