Актуальность и цель исследования:

Исследование применения радиочастотного миолиза (РЧМ) для лечения миомы матки малоинвазивным доступом путем комбинирования трансвагинального (под контролем ультразвука), гистероскопического и лапароскопического доступа.

Материалы и методы:

Пятьдесят четыре женщины в пременопаузе (106 симптомных миоматозных узлов). Пациенткам выполняли РЧМ тремя способами: трансвагинальный РЧМ под контролем ультразвука (ТВ-РЧМ), лапароскопический РЧМ (Л-РЧМ) и гистероскопический РЧМ (Г-РЧМ). Средний возраст пациенток составил 43 года; симптомные миомы матки были в 52 случаях субсерозными, в 44 - интрамуральными и в 10 - субмукозными. Исходы, оцениваемые через 1 и 12 мес. после РЧМ, включали: размер миомы матки (объем-диаметр), результаты оценки опросника "симптомы миомы матки и качество жизни (Uterine Fibroid Symptom and Quality of Life  [UFS-QOL])" и 10-балльной визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). У всех пациенток лечение  завершилось однократной абляцией, осложнений зарегистрировано не было. Среднее количество миоматозных узлов, обработанных за одну манипуляцию с использованием различных доступов, составило два: 60,4% (n=64 из 106) - ТВ-РЧМ, 30,2% (n=32 из 106) – Л-РЧМ, 9,4% (n=10 из 106) – Г-РЧМ.

Результаты:

Через 30 дней после манипуляции объем и диаметр миомы матки были достоверно снижены до 51,3% и 20,1% (р<0,001), соответственно, до максимума 73,5% и 37,1% во время второго визита через 12 месяцев (р<0,001). Аналогичная тенденция наблюдалась и в отношении утраты нетрудоспособности с прогрессирующим и значительным уменьшением симптомов миомы матки (меноррагия, дисменорея, диспареуния и поллакиурия), что было продемонстрировано изменением показателей выраженности симптомов, оцениваемых по UFS-QOL и ВАШ до -74,3% и       -45,3%, а также до -84,9% и -74,3% через 1 и 12 месяцев после РЧМ, соответственно (р<0,001). Общее улучшение качества жизни было также продемонстрировано значительным увеличением общего показателя UFS-QOL до +38,2% в первые 30 дней после вмешательства и до +44,9% при втором визите через 12 месяцев (р<0,001). Общее среднее время РЧМ для каждой пациентки составило 48 минут, а время манипуляции для каждого узла при РЧМ при вагинальном доступе под контролем ультразвука (23 мин.) оказалось значительно меньше, чем при лапароскопическом или гистероскопическом (35 и 34 мин., соответственно) (р<0,05). Во время РЧМ была успешно протестирована виртуальная система электромагнитного слежения за иглами (electromagnetic virtual needle tracking system [VNTS]). Контрастно-усиленное ультразвуковое исследование (contrast-enhanced ultrasound [CEUS]) в реальном времени доказало свою эффективность в определении продолжительности миолиза путем идентификации возможных резидуальных участков c гиперинтенсивным сигналом в узлах.

Заключение:

Радиочастотная терапия может рассматриваться как малоинвазивная и безопасная манипуляция для лечения миомы матки в результате индивидуализации и возможного сочетания трансвагинального, лапароскопического или гистероскопического доступа. Стандартизация метода абляции с помощью предоперационной биопсии и новых технологий, таких как VNTS и CEUS, позволяет сохранить здоровую ткань матки и может изменить в дальнейшем лечение симптомной миомы матки.

Ключевые слова:

Миома матки; гистероскопия; лапароскопия; малоинвазивная хирургия; радиочастотный миолиз; УЗИ

A Prospective Intervention Trial on Tailored Radiofrequency Ablation of Uterine Myomas.
Fasciani A¹, Turtulici G², Siri G³, Ferrero S^4,5, Sirito R¹.
Medicina (Kaunas). 2020 Mar 12;56(3). pii: E122. doi: 10.3390/medicina56030122.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32178351