Актуальность:
Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака, поражающим женщин во всем мире. Диагноз приводит к значительному стрессу,  поэтому существуют исследования психологических последствий диагноза и лечения рака молочной железы. Рак молочной железы связан с повышенным уровнем депрессии и тревоги и снижением качества жизни. Как следствие, многочисленные исследования изучали влияние психологических вмешательств на стресс, испытываемый после постановки диагноза рака молочной железы. Эта работа - обновление Кокрановского обзора, впервые опубликованного в 2015 г.

Цель исследования:
Цель исследования - оценить влияние психологических вмешательств на психологические заболевания и качество жизни у женщин с неметастатическим раком молочной железы.

Методы поиска:
До 16 марта 2021 г. был выполнен поиск в электронных базах данных Специализированного реестра Кокрановской группы по раку молочной железы, CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, PsycINFO, международной платформы Всемирной организации здравоохранения для регистрации клинических исследований (ICTRP ВОЗ) и ClinicalTrials.gov. Также просмотрели библиографические списки по соответствующим статьям.

Критерии включения:
В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых оценивали эффективность психологических вмешательств для женщин с неметастатическим раком молочной железы.

Сбор и анализ данных:
Два автора обзора независимо оценивали, извлекали данные из приемлемых исследований и оценивали систематическую ошибку и качество доказательств, используя систему GRADE. Любые разногласия разрешались путем обсуждения. Извлеченные данные включали информацию о пациентах, методах, вмешательстве и результатах.

Основные результаты:
В обзор включили 60 рандомизированных контролируемых исследований (n=7998 пациенток). Наиболее частыми причинами исключения были нерандомизированные исследования и включение женщин с метастатическим заболеванием. В обновленный обзор были включены рандомизированные исследования с участием 7998 женщин; в обзор 2015 г. - 3940 женщин. Был оценен широкий спектр вмешательств. Большинство вмешательств были когнитивными или основанными на осознанности, поддерживающе-выразительными и образовательными. Вмешательства в основном проводились лицом к лицу (56 исследований) и в группах (50 исследований), индивидуально (10 исследований). Большинство сеансов проводились еженедельно со средней продолжительностью 14 часов. Время наблюдения варьировало от двух недель до 24 месяцев. Объединенные стандартизированные различия средних (standardised mean differences [SMD]) от исходного уровня показали, что вмешательство может уменьшить депрессию (SMD -0,27; 95% доверительный интервал (ДИ) от -0,52 до -0,02; р=0,04; 27 исследований; n=3321 пациентка; I2 = 91%; доказательства низкого качества); тревожность (SMD -0,43; 95% ДИ от -0,68 до -0,17; р=0,0009; 22 исследования; n=2702 пациентки; I2=89%; доказательства низкого качества); нарушение настроения (SMD -0,18; 95% ДИ от -0,31 до -0,04; р=0,009; 13 исследований; n=2276 пациенток; I2=56%; доказательства низкого качества) и стресс (SMD -0,34; 95% (ДИ) от -0,55 до -0,12; р=0,002; 8 исследований; n=564 пациентки; I2=31%; доказательства низкого качества). Вмешательство, вероятно, улучшит качество жизни (SMD 0,78; 95% (ДИ) от 0,32 до 1,24; р=0,0008; 20 исследований; n=1747 пациенток; I2=95%; доказательства низкого качества). Ни в одном из включенных исследований не сообщалось о нежелательных явлениях.

Заключение авторов:
Основываясь на имеющихся доказательствах, психологическое вмешательство, возможно, оказало благоприятное воздействие на психологические исходы, в частности на депрессию, тревогу, нарушение настроения и стресс. Также наблюдалось улучшение качества жизни по сравнению с контрольной группой. В целом, в разных исследованиях наблюдались существенные различия в диапазоне используемых психологических вмешательств, условиях контроля, показателях одного и того же результата и сроках наблюдения.

Psychological interventions for women with non-metastatic breast cancer

Ghufran A Jassim, Sally Doherty, David L Whitford, Ali S Khashan
Cochrane Database Syst Rev. 2023 Jan 11;1(1):CD008729.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36628983/