Диагностика и лечение нарушений мочеиспускания впервые привлекли внимание специалистов – урологов и терапевтов – в начале 70-х гг XX века. В 1974 году было создано Международное общество по удержанию мочи, которое выпустило первые на то время рекомендации по ведению пациентов. С тех пор ежегодно научное сообщество получает новые сведения об этой патологии, результаты новых исследований и сведения о публикациях в мировой литературе данных о методах диагностики и лечения нарушений мочеиспускания.

Большое внимание медицинской общественности привлекают заболевания, находящиеся на стыке специальностей. Одним из них является гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) у женщин. Казалось бы, с явной урологической проблемой (учащенным мочеиспусканием, недержанием мочи) женщины обращаются не к урологу, большинство из которых мужчины, а к своему гинекологу-женщине, которой можно доверить такой интимный момент. Именно поэтому гинекологи должны владеть знаниями по диагностике и лечению ГМП. 

В настоящее время диагностика ГМП включает опрос и выявление жалоб, заполнение дневника мочеиспускания, применение опросников и шкал, общий анализ и бактериальный посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи. Выполнение уродинамического исследования на первом этапе диагностики считается не обязательным. 

Основным принципом лечения ГМП являются консервативные методы. 

Рекомендации врачей по коррекции образа жизни должны неукоснительно соблюдаться пациентками, так они составляют часть всего лечебного процесса. 

Поведенческая терапия при ГМП включает: тренировки мочевого пузыря – мочеиспускание через определенные, прогрессивно увеличивающиеся интервалы времени; упражнения Кегеля (упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна); биологическая обратная связь и электростимуляция. 

Основным методом медикаментозной терапии в лечении гиперактивного мочевого пузыря является использование холинолитиков. Их механизм действия заключается в блокаде постсинаптических мускариновых холинорецепторов детрузора, что уменьшает влияние  ацетилхолина на детрузор, снижая его гиперактивность и увеличивая ёмкость мочевого пузыря. 

Стандартом при подборе терапии гиперактивного мочевого пузыря считаются препараты, которые не требуют титрования дозы, что очень важно при такой длительной терапии, как при ГМП. Нужно отметить, что  пациентка получает наиболее эффективную дозу препарата с первого дня лечения. 

По данным отечественных урологов около 70% больных ГМП имеют идиопатическую форму детрузорной гиперактивности, когда нет неврологических заболеваний, и причина гиперактивности остается невыясненной. При идиопатической гиперактивности детрузора также выбор делается в сторону препаратов, которые не требуют титрования дозы (Везикар)¹. Эффективность и безопасность Везикара подтверждена рядом международных клинических исследований, согласно которым прием препарата достоверно снижает выраженность всех симптомов ГМП и ведет к улучшению качества жизни больных. Важным преимуществом Везикара являются возможность варьировать дозу в зависимости от тяжести симптомов (5 или 10 мг/сут), а также простота применения (1 раз в сутки).

С 2015 года в России стал доступен новый препарат для лечения ГМП, который уже 2 года победоносно шагает по Европе и Японии – агонист b3-адренорецепторов Мирабегрон², который продемонстрировал улучшение резервуарной функции мочевого пузыря за счет стимуляции бета3-адренорецепторов, расположенных в его стенке. Последние составляют около 95% все рецепторов в мочевом пузыре (локализуются в уротелии, интерстициальных клетках детрузора, гладкомышечных волокнах детрузора) и отвечают за расслабление детрузора. Основной мишенью мирабегрона, по предположению ученых, служат рецепторы, расположенные в гладкомышечных волокнах. Преимуществом препарата заключается тот факт, что он не вызывает нарушения опорожнения мочевого пузыря в отличие от холинолитиков, которые могут обусловливать увеличение объема остаточной мочи.

При появлении новых препаратов специалистов всегда волнуют два вопроса: эффективность и безопасность.  И если эффективность мирабегрона доказана многочисленными исследованиями, то что мы знаем о его безопасности? 

За последние 10 лет действие мирабегрона было исследовано более чем на 10 000 пациентов, и особенно важно отметить, что в этих исследованиях приняли участие многие отечественные урологические и гинекологические клиники. 

Исследование BLOSSOM (Chapple и соавт., 2008 г.) – 260 пациентов, доказало преимущество мирабегрона перед толтеродином и плацебо в лечении поллакиурии, ургентных позывов, недержания мочи и ноктурии.

Исследование DRAGON (Chapple и соавт.) – 919 пациентов, доказало оптимальную эффективность мирабегрона в дозе 50 мг 1 раз в сутки. Исследование SCORPIO (Khullar и соавт.) – 1978 пациентов, доказало, что мирабегрон оказался весьма эффективным в отношении больных, ранее получавших холинолитики и прекративших их прием по причине недостаточного действия или выраженных побочных реакций.
Исследование TAURUS – 2444 пациента, доказало стойкое снижение количества эпизодов недержания мочи и мочеиспусканий на фоне приема мирабегрона в течение 12 месяцев. 

Результаты перечисленных основных исследований позволяют считать мирабегрон эффективным у больных, у которых применение холинолитиков не сопровождается облегчением симптомов. Обладая уникальным механизмом действия, отличным от холинолитиков, мирабегрон практически лишен таких побочных эффектов, как сухость во рту, повышение внутриглазного давления и запоры. Препарат может быть использован как первичными пациентами, которые страдают ургентными расстройствами мочеиспускания, так и больными, которые не могут по тем или иным причинам (низкая эффективность, противопоказания или выраженные побочные эффекты) принимать холинолитики.  Препарат обладает удовлетворительным профилем безопасности, не вызывает задержек мочи или же существенного увеличения количества остаточной мочи³. 

Все эти свойства позволяют надеяться, что мирабегрон станет новым «золотым стандартом» в лечении ГМП. 

Литература:

1. Bianco FJ, Albala DM, Belkoff LH, Miles BJ, Peabody JO, He W, Bradt JS, Haas GP, Ahlering TE., A randomized, double-blind, solifenacin succinate versus placebo control, phase 4, multicenter study evaluating urinary continence after robotic assisted radical prostatectomy. J Urol. 2015 Apr;193(4):1305-10. 
2. Mirabegron Extended-Release Tablets (Myrbetriq): Treatment of Overactive Bladder (OAB) with Symptoms of Urgency, Urgency Incontinence and Urinary Frequency [Internet]. Ottawa (ON): Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health; 2015 Jul.
3. Romikh VV, Borisenko LY, Zakharchenko AV., Mirabegron. Whether will be a revolution in the pharmacotherapy of overactive bladder? Urologiia. 2015 Sep-Oct;(5):110-2, 114-117.