Распространенность и предикторы начала применения внутриматочных контрацептивов и подкожных имплантатов сразу после хирургического аборта
Цель исследования:
Оценить использование методов долгосрочной обратимой контрацепции (long-acting reversible contraception [LARC]) сразу после хирургического аборта в системе, которая делает эти методы легко доступными, а также определить демографические, медицинские, социальные и др. предикторы немедленного начала использования после аборта внутриматочного контрацептива (ВМК) и подкожного импланта.
Дизайн:
Мы провели ретроспективное когортное исследование начала применения LARC-контрацепции (левоноргестрел-содержащий ВМК, медь-содержащий ВМК и подкожный имплант) во время хирургического аборта при беременности в сроке до 21 нед. в Лиге по планированию семьи штата Массачусетс (США) с 2012 по 2017 г.г. Были рассчитаны частота начала применения ВМК и имплантов. Для оценки предикторов каждого показателя использовали логистическую регрессию.
Результаты:
Из 26858 пациенток, которым был выполнен хирургический аборт, 25,4% сразу после аборта начали применение LARC-контрацепции: 14,2%, 4,2% и 7,0% начали использовать левоноргестрел-содержащий ВМК, медь-содержащий ВМК и имплант, соответственно. По сравнению с женщинами европеоидной расы у женщин негроидной расы вероятность начала применения ВМК была ниже (сОШ 0,81; 95% ДИ 0,74-0,89). Женщины с неоднократными родами в анамнезе чаще начинали применение ВМК (сОШ 1,69; 95% ДИ 1,57-1,82) или импланта (сОШ 1,36; 95% ДИ 1,20-1,53) по сравнению с женщинами с отсутствием родов. Было выявлено, что возраст был самым мощным предиктором начала применения имплантов (<18 по сравнению с ≥35: сОШ 3,26; 95% ДИ 2,26-4,71), но данная взаимосвязь не относилась к началу применения ВМК. Не было связи между сроком гестации и с началом применения ВМК или импланта. Применение имплантов увеличилось с 2,4% (2012 г.) до 8,7% (2017 г.) (сОШ 3,65; 95% ДИ 2,36-5,65), в то время как частота применение ВМК осталась практически неизменной.
Заключение:
В системе, когда методы легко доступны, около 25% женщин решили начать использование ВМК или имплантов сразу после хирургического аборта. Применение имплантов значительно возросло в последние годы. Женщины, начавшие применение ВМК и имплантов, отличались по своему демографическому и социальному профилю.
Выводы:
Женщины, желающие сделать хирургический аборт, должны иметь доступ к установке ВМК и имплантов в тот же день. Клинические врачи должны по отдельности анализировать начало применения ВМК и имплантов.
Ключевые слова:
Контрацепция; LARC; долгосрочная обратимая контрацепция; контрацепция после аборта; хирургический аборт
Prevalence and predictors of initiation of intrauterine devices and subdermal implants immediately after surgical abortion.
Roe AH1, Fortin J2, Janiak E3, Maurer R4, Goldberg AB3.
Contraception. 2019 Aug;100(2):89-95. doi: 10.1016/j.contraception.2019.05.001. Epub 2019 May 11.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31082394
