Цель исследования:
Цель исследования - определить, связано ли наличие больших миоматозных узлов, особенно тех, размер которых превышает 10 см, с послеродовым кровотечением (ПК). В настоящее время имеются ограниченные данные о взаимосвязи между различными ультразвуковыми характеристиками миомы матки и ПК Мы оценили, влияют ли размер, количество или локализация миоматозных узлов на риск развития ПК, требующего переливания эритроцитарной массы (ПК+ПЭМ).

Дизайн исследования:
В семи больницах крупной системы здравоохранения Нью-Йорка было выполнено ретроспективное исследование. Был выполнен анализ выборки, состоящей из всех пациенток с одноплодной беременностью и миомой матки. Исследование миоматозных узлов было выполнено при пренатальном ультразвуковом исследовании на сроке беременности ≥18 недель. Ультразвуковое исследование выполняли в 2019-2022 г.г. в условиях медицинского учреждения, в котором потом было родоразрешение. Если у пациентки было более одних родов в течение периода исследования, для анализа включали только первые из них. Ультразвуковые исследования были выполнены сертифицированными врачами ультразвуковой диагностики, и результаты были повторно оценены врачами-специалистами по вопросам медицины матери и плода. Были получены характеристики миоматозных узлов, включая размер, количество и локализацию. Размер миомы был классифицирован как малый (<5 см), средний (5-10 см) и большой (>10 см). Первичным результатом было ПК+ПЭМ. Для оценки связи между характеристиками миоматозного узла и ПК+ПЭМ использовали множественную логистическую регрессию с поправкой на перенесенные операции на матке в анамнезе и уровень гемоглобина при поступлении для родоразрешения.

Результаты:
В исследование была включена в общей сложности 4421 пациентка. Общая частота ПК+ПЭМ составила 4,5% (n=201 из 4421). Малые, средние и крупные миоматозные узлы были у 64,9% (n=2868 из 4,421), 30,5% (n=1347 из 4421) и 4,7% (n=206 из 4421) беременных соответственно; а соответствующая частота ПК+ПЭМ для каждой из этих групп составила 3,5% (n=99 из 2868), 6,1% (n=82 из 1347) и 9,7% (n=20 из 206) соответственно. У большинства пациенток (61,7%, n=2726 из 4421) был только один документально подтвержденный миоматозный узел. У небольшого количества пациенток (16,0%, n=707 из 4421) миоматозный узел располагался в нижнем сегменте матки или шейке матки. Нескорректированные и скорректированные результаты приведены в таблице. По сравнению с пациентками с миомой матки небольших размеров, у пациенток с узлами средних и больших размеров вероятность развития ПК+ПЭМ была в 1,65 (95% ДИ 1,19-2,29) и в 2,44 раза (95% ДИ 1,41-4,23) выше, соответственно. У пациенток с миомой матки, локализованной в области нижнего сегмента матки или шейки матки, вероятность развития ПК+ПЭМ была в 1,49 раза выше (95% ДИ 1,05-2,13) по сравнению с пациентками без миомы данной локализации. После корректировки на сопутствующие факторы было выявлено, что количество миоматозных узлов и расположение миомы на передней стенки матки не были связаны с изучаемым исходом.

Заключение:
Размер и расположение миомы матки в нижнем сегменте матки или шейке матки были связаны с развитием ПК+ПЭМ. Взаимосвязи с количеством узлов выявлено не было. Риск этой неотложной акушерской ситуации возрастает с увеличением размера миомы матки.

Ключевые слова:
Анемия; препараты крови; лейомиома; нижний сегмент матки; переливание; ультразвуковое исследование

Fibroid Size and Number and Risk of Postpartum Hemorrhage
Yasaman C Yaghoubian, Lakha Prasannan, Alejandro Alvarez, Rachel P Gerber, Nirupa Galagedera, Matthew J Blitz
Am J Obstet Gynecol. 2023 May 10;S0002-9378(23)00308-3.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37172925/

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия