Разрывы промежности и эпизиотомия. Хирургическая манипуляция - профилактика разрывов и защита промежности в акушерстве

04.04.2019 - 05:00 285
Разрывы промежности и эпизиотомия. Хирургическая манипуляция - профилактика разрывов и защита промежности в акушерстве

Рекомендации по клинической практике французского национального колледжа акушеров и гинекологов

Цель исследования:

Разработка рекомендаций по эпизиотомии, ушиванию промежности и влагалища и эпизиотомии.

Методы:

Был выполнен поиск исследований с использованием компьютерных баз данных PubMed и Кокрановской библиотеке, опубликованных до мая 2018 года, и рекомендаций международных сообществ.

Результаты:

Срединная эпизиотомия (перинеотомия) увеличивает риск акушерского повреждения анального сфинктера (АПАС) по сравнению со срединно-латеральной манипуляцией (уровень доказательности [УД] 2). Частота АПАС сопоставима при срединно-латеральной и латеральной эпизиотомии (УД 1). Угол шва не менее 45° (измеряется по отношению к средней линии после наложения швов) связан с меньшим риском развития АПАС (УД 3). Чтобы получить в конечном итоге такой угол, эпизиотомия должна быть выполнена под углом 60° (УД 1). Имеющихся данных недостаточно для того, чтобы рекомендовать длину, время и порядок проведения срединно-латеральной эпизиотомии. Ушивание поверхностных слоев при разрыве промежности не дает никаких преимуществ, когда края соприкасаются и не кровоточат (УД 2). Методика ушивания разрывов промежности непрерывными швами связана с меньшей интенсивности боли в послеродовом периоде, уменьшением использования анальгетиков и более редким снятием швов по сравнению с наложением отдельных швов (УД 1). Синтетический шовный материал  со стандартной или быстрой абсорбцией обеспечивают сопоставимые результаты по отношению к боли в перианальной области и удовлетворенности женщин. Быстрая абсорбция полиглактина имеет преимущество в снижении необходимости снятия швов в дальнейшем, но увеличивает риск расхождения краев раны (УД 1). Опубликованных исследований недостаточно, чтобы рекомендовать использование биологического клея при восстановлении разрывов промежности первой степени или кожи при разрывах второй степени. Отсрочка ушивания АПАС на несколько часов не увеличивает последующий риск развития недержания кала (УД 1). Повреждение внутреннего сфинктера приводит в дальнейшем к недержанию кала (УД 3). Отсутствуют исследования, сравнивающие методики восстановления внутреннего сфинктера. Для восстановления наружного сфинктера методики наложения швов внахлет и сквозного шва дают аналогичные результаты для предупреждения недержания кала (УД 2). Использование полидиоксанона 3/0 или полиглактина 2/0 для восстановления наружного анального сфинктера приводит к аналогичным результатам при оценке боли в области промежности и недержания кала (УД 2).

Заключение:

Для эпизиотомии рекомендуется срединно-латеральный разрез (уровень B). Для срединно-латеральной эпизиотомии рекомендуется угол разреза 60° (уровень С). Для восстановления эпизиотомии и разрывов второй степени рекомендуется непрерывный шов (уровень А). Рекомендуется, чтобы специалисты акушерства оптимизировали хирургические условия, чтобы максимально восстановить АПАС (профессиональное соглашение); рекомендуется подробный отчет о степени повреждения, методиках восстановления и используемом материале (уровень C). Наружный анальный сфинктер можно восстановить путем наложения шва внахлест или сквозного шва (уровень В).

Perineal tears and episiotomy: Surgical procedure - CNGOF perineal prevention and protection in obstetrics guidelines.

Marty N1, Verspyck E2.
Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018 Dec;46(12):948-967. doi: 10.1016/j.gofs.2018.10.024. Epub 2018 Nov 2.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30392991

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России



Комментарии

Для доступа к комментариям необходимо войти или зарегистрироваться

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"