Рекомендации ESHRE по надлежащей практике при повторной неудаче имплантации
Актуальность:
Повторная неудача имплантации (ПНИ) является сложной проблемой при вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ). Предлагается множество исследований и вмешательств, которые применяются в клинической практике, часто без биологического обоснования и четких доказательств пользы.
Цель исследования:
Цель исследования – изучить как следует определять и лечить ПНИ у пациенток при ВРТ.
Объем и продолжительность исследования:
Этот документ был разработан в соответствии с заранее определенной методологией для рекомендаций ESHRE по надлежащей практике. Рекомендации подкрепляются данными литературы, если таковые имеются, и результатами ранее опубликованного исследования клинической практики при ПНИ, а также опытом рабочей группы. Был проведен поиск литературы в электронных базах данных PubMed и Cochrane с акцентом на "повторную неудачу имплантации".
Пациенты/материалы, методы:
В состав рабочей группы ESHRE по ПНИ входило восемь членов, представляющих группы специальных интересов ESHRE по имплантации и ранним срокам беременности, репродуктивной эндокринологии и эмбриологии, с независимым председателем и экспертом по статистике. Рекомендации для клинической практики были сформулированы на основе экспертного заключения рабочей группы, с учетом опубликованных данных и результатов опроса о внедрении в клиническую практику. Затем проект документа был открыт для онлайн-рецензирования членами ESHRE и был пересмотрен в свете полученных замечаний.
Основные результаты и роль случайности:
Рабочая группа рекомендует рассматривать ПНИ как вторичное явление ВРТ, поскольку оно может наблюдаться только у пациенток, проходящих ЭКО, и принять следующее описание ПНИ: "ПНИ описывает сценарий, при котором у конкретной пациентки достаточно часто перенос эмбрионов, считающихся жизнеспособными, не удается, результатом чего является отрицательный тест на беременность, что оправдывает рассмотрение вопроса о дальнейших исследованиях и/или вмешательствах". Было решено, что рекомендуемый порог совокупной прогнозируемой вероятности имплантации для выявления ПНИ с целью начала дальнейшего исследования составляет 60%. Если у пары не было успешной имплантации при определенном количестве переносов эмбрионов, а совокупный прогнозируемый шанс имплантации, связанный с этим числом, превышает 60%, то им следует проконсультироваться относительно дальнейшего обследования и/или вариантов лечения. Этот термин определяет клинический ПНИ, в отношении которого следует рассмотреть дальнейшие действия. Было сформулировано девятнадцать рекомендаций по обследованию при подозрении на ПНИ и 13 рекомендаций по вмешательствам. Рекомендации были помечены цветом в зависимости от того, были ли исследования/вмешательства рекомендованы (зеленый), подлежат рассмотрению (оранжевый) или не рекомендованы, т.е. не предлагались на регулярной основе (красный).
Ограничения, причины для осторожности:
В ожидании результатов дальнейших исследований рабочая группа ESHRE по ПНИ рекомендует определять ПНИ на основе вероятности успешной имплантации для отдельной пациентки или супружеской пары и ограничивать исследования и методы лечения теми, которые подкреплены четким обоснованием и данными, указывающими на их вероятную пользу.
Более широкие последствия полученных результатов:
В этой статье приводятся не только рекомендации по эффективной практике, но и освещаются расследования и вмешательства, которые нуждаются в дальнейшем изучении. Это исследование, при правильном проведении, станет ключом к достижению прогресса в клиническом лечении ПНИ.
Краткое заключение:
Эта работа - первый документ с рекомендациями по надлежащей практике ESHRE, содержащий определение ПНИ вместе с рекомендациями о том, как исследовать причины и способствующие факторы, а также как повысить шансы на наступление беременности.
Ключевые слова:
ВРТ; ESHRE; неудача ЭКО; перенос эмбрионов; надлежащая практика; рекомендации; неудача имплантации; повторная неудача имплантации
Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна
к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва.
