Рекомендации по образу жизни для лиц с бесплодием
Актуальность:
Бесплодие является распространенной проблемой, которая имеет значительные последствия для отдельных людей, семейных пар и общества. Модифицируемые факторы образа жизни могут повлиять на вероятность рождения ребенка у пар с бесплодием. Тем не менее, нет никаких рекомендаций о том, что нужно рекомендовать на этапе прегравидарной подготовки. Важно определить, какие рекомендации следует давать людям с бесплодием, и оценить, помогают ли эти рекомендации внести позитивные изменения в поведение, чтобы улучшить образ жизни и увеличить шансы на наступление беременности.
Цель исследования:
Оценить безопасность и эффективность рекомендаций относительно образа жизни на этапе прегравидарной подготовки в отношении результатов фертильности и изменений в поведении лиц с бесплодием.
Методы поиска:
В январе 2021 г. был выполнен поиск в электронных базах данных специализированного реестра контролируемых исследований Кокрановской группы по гинекологии и фертильности, CENTRAL, MEDLINE, Embase, PsycINFO, AMED, CINAHL, реестрах исследований, Google Scholar и Epistemonikos. Проверили ссылки, связывались с экспертами в этой области для выявления дополнительных исследований.
Критерии включения:
В обзор включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), рандомизированные перекрестные исследования и кластерные рандомизированные исследования, в которых сравнивали, по крайней мере, одну форму рекомендаций по образу жизни с рутинным подходом или наблюдением у лиц с бесплодием.
Сбор и анализ данных:
Использовали стандартные методологические процедуры, рекомендованные Кокрановским сообществом. Основными исходами эффективности были частота живорождения и прогрессирующей беременности. Основными исходами безопасности были неблагоприятные события и выкидыш. Вторичные исходы включали: сообщенные поведенческие изменения, касающиеся образа жизни, вес новорожденного, срок гестации на момент родов, частоту клинической беременности, время до наступления беременности, качество жизни и исходы при мужском бесплодии. Общее качество доказательств оценивали с использованием системы GRADE.
Основные результаты:
В обзор включили семь РКИ (n=2130 женщин). Только в одно РКИ были включены партнеры-мужчины. В трех исследованиях сравнивали совокупность рекомендаций по образу жизни на этапе прегравидарной подготовки по сравнению с рутинным подходом или наблюдением. В четырех исследованиях сравнивали рекомендации на этапе прегравидарной подготовки по образу жизни по одной проблеме (вес, потребление алкоголя или курение) с рутинным подходом у женщин с бесплодием и конкретными характеристиками образа жизни. Доказательства были низкого или очень низкого качества. Основными ограничениями включенных исследований были серьезная систематическая ошибка из-за отсутствия ослепления, серьезной неточности и плохой отчетности о результатах. Совокупность рекомендаций по образу жизни на этапе прегравидарной подготовки по сравнению с рутинным подходом или наблюдением. Совокупность рекомендаций по образу жизни на этапе прегравидарной подготовки может привести к незначительной разнице или различия могут отсутствовать в отношении частоты живорождения (отношение риска (ОР) 0,93; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,79-1,10; 1 РКИ; n=626 пациенток), но качество доказательств было низким. Ни в одном исследовании не сообщалось о нежелательных явлениях или частоте выкидышей. Из-за очень низкого качества доказательств мы не уверены, влияет ли совокупность рекомендаций по образу жизни на результаты соблюдения этих рекомендаций: индекс массы тела (ИМТ) (разница средних (mean difference, MD) -1,06 кг/м2; 95% ДИ -2,33-0,21; 1 РКИ; n=180 пациенток), потребление овощей (MD 12,50 г/сут; 95% ДИ -8,43-33,43; 1 РКИ; n=264 пациентки), воздержание от потребления алкоголя у мужчин (ОР 1,08; 95% ДИ 0,74-1,58; 1 РКИ; n=210 участников) или отказ от курения у мужчин (ОР 1,01; 95% ДИ 0,91-1,12; 1 РКИ; n=212 участников). Совокупность рекомендаций по образу жизни на этапе прегравидарной подготовки может привести к незначительной разнице или различия могут отсутствовать в отношении количества женщин с адекватным потреблением фолиевой кислоты (ОР 0,98; 95% ДИ 0,95-1,01; 2 РКИ; n=850 пациенток; I2=4%), воздержания от алкоголя (ОР 1,07; 95% ДИ 0,99-1,17; 1 РКИ; n=607 пациенток) и отказа от курения (ОР 1,01; 95% ДИ 0,98-1,04; 1 РКИ; n=606 пациенток) при низком качестве доказательств. Ни в одном исследовании не сообщалось о других изменениях в поведении. Рекомендации по образу жизни на этапе прегравидарной подготовки в отношении веса по сравнению с рутинным подходом. Исследования по рекомендациям по образу жизни на этапе прегравидарной подготовке в отношении веса были выявлены только с включением в исследования женщин с бесплодием и ожирением. Мы не уверены, влияют ли рекомендации по образу жизни в отношении веса по сравнению с рутинным подходом на частоту живорождения (ОР 0,94; 95% ДИ 0,62-1,43; 2 РКИ; n=707 пациенток; I2=68%; доказательство очень низкого качества), неблагоприятные события, включая развитие гестационного диабета (ОР 0,78; 95% ДИ 0,48-1,26; 1 РКИ; n=317 пациенток; доказательства очень низкого качества), артериальную гипертензию (ОР 1,07; 95% ДИ 0,66-1,75; 1 РКИ; n=317 пациенток; доказательства очень низкого качества) или частоту выкидышей (ОР 1,50; 95% ДИ 0,95-2,37; 1 РКИ; n=577 пациенток; доказательства очень низкого качества). Что касается изменений в образе жизни женщин с бесплодием и ожирением, то рекомендации в отношении веса могут привести к некоторому снижению ИМТ (MD -1,30 кг/м2; 95% ДИ от -1,58 до -1,02; 1 РКИ; n=574 пациентки; доказательства низкого качества). Из-за очень низкого качества доказательств мы не уверены, влияют ли рекомендации по образу жизни на этапе прегравидарной подготовки на процент потери веса, потребление овощей и фруктов, воздержание от алкоголя или физическую активность. Ни в одном исследовании не сообщалось о других изменениях в поведении. Рекомендации по образу жизни на этапе прегравидарной подготовки в отношении потребления алкоголя по сравнению с рутинным подходом. Исследования по рекомендациям в отношении потребления алкоголя были выявлены только с включением пьющих женщин группы риска с бесплодием. Мы не уверены, влияют ли рекомендации по образу жизни, связанные с потреблением алкоголя, на частоту живорождения (ОР 1,15; 95% ДИ 0,53-2,50; 1 РКИ; n=37 пациенток; доказательства очень низкого качества) или выкидышей (ОР 1,31; 95% ДИ 0,21-8,34; 1 РКИ; n=37 пациенток; доказательства очень низкого качества). В одном исследовании сообщалось об изменениях в поведении в отношении потребления алкоголя, но не так, как это определено в методах обзора. Ни в одном исследовании не сообщалось о побочных явлениях или других изменениях в поведении. Рекомендации по образу жизни на этапе прегравидарной подготовки в отношении курения по сравнению с рутинным подходом. Исследования по рекомендациям по образу жизни по отношению к курению были выявлены только с включением курящих женщин с бесплодием. Ни в одном исследовании не сообщалось о частоте живорождения, прогрессирующей беременности, нежелательных явлениях или выкидышах. В одном исследовании сообщалось об изменениях в поведении при курении, но не так, как это определено в методах обзора.
Заключение авторов:
Доказательства низкого качества свидетельствуют о том, что совокупность рекомендаций по образу жизни на этапе прегравидарной подготовки могут привести к незначительной разнице или различия могут отсутствовать в отношении частоты живорождения. Фактических данных было недостаточно, чтобы можно было сделать выводы о влиянии рекомендаций по образу жизни на этапе прегравидарной подготовки на частоту неблагоприятных событий и выкидышей, а также на безопасность, поскольку не было найдено исследований, в которых рассматривались бы эти результаты, или исследования были очень низкого качества. Этот обзор не содержит четких рекомендаций для клинической практики в этой области. Тем не менее, в нем подчеркивается необходимость проведения высококачественных РКИ для изучения рекомендаций по образу жизни на этапе прегравидарной подготовки по ряду тем и оценки соответствующих результатов эффективности и безопасности у мужчин и женщин с бесплодием.
Preconception lifestyle advice for people with infertility
Tessy Boedt 1, Anne-Catherine Vanhove 2 3, Melissa A Vercoe 4, Christophe Matthys 1, Eline Dancet 5, Sharon Lie Fong 5 6
Cochrane Database Syst Rev. 2021 Apr 29;4:CD008189.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33914901/
