Актуальность:

Воздействие аденомиоза и эндометриоза на репродуктивную функцию  изучено достаточно, но степень этого воздействия остается неясной. Было продемонстрировано, что эндометриоз, в частности, приводит к снижению фертильности, но эндометриоз и аденомиоз чаще связаны с поздними осложнениями беременности, такими как возникновение плацентарной недостаточности. На молекулярном уровне наличие эктопического эндометрия нарушает гормональную, клеточную и иммунологическую среду эндометрия, отрицательно влияя на децидуализацию, плацентацию и программирование развития эмбриона. Неясно, связано ли и как такое раннее аберрантное репродуктивное развитие с исходами беременности при эндометриозе и аденомиозе.

Цель исследования:

Цель этого систематического обзора и метаанализа: (1) изучить связь аденомиоза и эндометриоза с репродуктивной функцией, акушерскими и неонатальными исходами у женщин, как при использовании методов вспомогательной репродукции, так и при спонтанном наступлении беременности; (2) определить, оказывают ли различные формы эндометриоза специфическое воздействие на различные стадии репродуктивного процесса.

Методы поиска:

Был выполнен систематический поиск литературы в электронных базах данных NHS и Cochrane, чтобы выявить все сравнительные и обсервационные исследования, опубликованные в период с 1980 по декабрь 2018 г.г. на любом языке по изучению связи аденомиоза и эндометриоза с фертильностью, акушерскими и неонатальными исходами (использовались 23 термина для поиска). Для извлечения данных и метаанализа было отобрано в общей сложности 104 статьи, для оценки качества и систематической ошибки использовали индекс качества Даунса и Блэка.

Результаты:

Мы обнаружили, что в соответствии с современными данными эндометриоз последовательно приводит к снижению овуляции и снижению частоты оплодотворения (ЧО). Наиболее вероятно, что более легкие формы эндометриоза влияли на оплодотворение (ЧО ОШ 0,77; ДИ 0,63-0,93) и более ранние процессы имплантации (частота имплантации ОШ 0,76; ДИ 0,62-0,93). Более тяжелые формы заболевания, диагностированные по классификации Американского общества репродуктивной медицины (ASRM III и IV), влияли на все стадии репродукции. Эндометриоз яичников отрицательно влияет на овуляцию (MD -1,22; ДИ -1,96 -0,49) и количество зрелых ооцитов (MD -2,24; ДИ -3,4 -1,09). Был выявлен повышенный риск выкидыша как при аденомиозе, так и при эндометриозе (ОШ 3,40; ДИ 1,41-8,65 и ОШ 1,30; ДИ 1,25-1,35, соответственно). Причем эндометриоз может быть связан с целым рядом акушерских и фетальных осложнений, включая преждевременные роды (ОШ 1,38; ДИ 1,01-1,89), родоразрешение путем операции кесарево сечение (ОШ 1,98,; ДИ 1,64-2,38) и перевод новорожденных после родов в неонатальное отделение (ОШ 1,29; ДИ 1,07-1,55).

Заключение:

Аденомиоз и некоторые формы эндометриоза могут иметь специфические профили осложнений, хотя, чтобы сделать выводы, необходимы дополнительные доказательства. Несколько известных осложнений беременности, вероятно, будут связаны с этими условиями. Осложнения, возможно, вызваны дисфункциональными изменениями матки, приводящими к проблемам имплантации и плацентации, и поэтому потенциально могут иметь далеко идущие последствия, как предполагает гипотеза Баркера. Наши результаты позволяют предположить, что женщины с такими состояниями в идеале должны получать пренатальное консультирование и должны считаться более подверженными риску во время беременности и во время родов, пока не будут получены доказательства обратного. Для того чтобы расширить наши знания об этих состояниях и лучше консультировать по вопросам дальнейшего ведения этих пациенток в области репродуктивной медицины, необходим более единый подход к изучению фертильности и репродуктивных исходов с более длительным наблюдением за потомством и вниманием к форме заболевания.

Ключевые слова:

Гипотеза Баркера; аденомиоз; причины развития здоровья и болезни; эндометриоз; фертильность; частота рождения здорового ребенка; неонатальный исход; акушерский исход; перинатальный исход; осложнения беременности