Резекция и абляция эндометрия по сравнению с гистерэктомией при обильных менструальных кровотечениях

14.03.2021 - 05:00 20
Резекция и абляция эндометрия по сравнению с гистерэктомией при обильных менструальных кровотечениях

Актуальность:

Обильные менструальные кровотечения (ОМК) часто встречаются у здоровых женщин репродуктивного возраста и могут влиять на физическое здоровье и качество жизни. Операция обычно является второй линией лечения ОМК. Манипуляция резекция/абляция эндометрия (РЭ/АЭ) для удаления или абляции эндометрия менее инвазивна, чем гистерэктомия. Гистерэктомия является окончательным методом лечения и может быть выполнена как открытым (лапаротомным), так и малоинвазивным (вагинальным или лапароскопическим) доступом. Каждый подход имеет свои преимущества и профиль риска.

Цель исследования:

Сравнить эффективность, приемлемость и безопасность РЭ/АЭ по сравнению с различными доступами выполнения  гистерэктомии (открытый, малоинвазивный или неуточненный доступ) для лечения ОМК.

Методы поиска:

Был выполнен поиск в электронных базах данных специализированного реестра Кокрановской группы по гинекологии и фертильности, CENTRAL, MEDLINE, Embase и PsycINFO (июль 2020 года), а также в библиографических ссылках, серой литературе и реестрах исследований.

Критерии включения:

Рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых сравнивали РЭ/АЭ с гистерэктомией (любым доступом) для лечения ОМК у женщин репродуктивного и пременопаузального возраста.

Сбор и анализ данных:

Использовали стандартные методологические процедуры, рекомендованные Кокрановским сообществом.

Основные результаты:

Мы включили 10 РКИ (n=1966 пациенток), сравнивающих РЭ/АЭ с гистерэктомией (открытым (лапаротомным), малоинвазивным (лапароскопическим или вагинальным) или неуточненным (или по усмотрению хирурга) доступом). Результаты оценили как доказательства умеренного, низкого и очень низкого качества. РЭ/АЭ по сравнению с гистерэктомией лапаротомным доступом. Было два исследования. Женщины, которым была выполнена РЭ/АЭ, вероятно, реже воспринимали купирование ОМК, по сравнению с пациентками, которым была выполнена гистероскопия лапаротомным доступом (отношение риска (ОР) 0,90; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,84-0,95; 2 исследования; n=247 женщин; доказательства умеренного качества) и, вероятно, имеют 13%-ный риск необходимости хирургического вмешательства в дальнейшем в случае неудачи лечения (по сравнению с 0% в группе, которой выполнена гистерэктомия лапаротомным доступом; 2 исследования; n=247 женщин; доказательства умеренного качества). Оба метода лечения, вероятно, приводят к одинаковому качеству жизни в течение двух лет (разница средних (mean difference; MD) -5,30; 95% ДИ -11,90-1,30; 1 исследование; n=155 женщин; доказательства умеренного качества) и уровню удовлетворенности в течение одного года (ОР 0,91; 95% ДИ 0,82-1,00; 1 исследование; n=194 женщины; доказательства умеренного качества). Возможно, нет никакой разницы в серьезных нежелательных явлениях (ОР 1,29; 95% ДИ 0,32-5,20; 2 исследования; n=247 женщин; доказательства низкого качества). Выполнение РЭ/АЭ, вероятно, сокращает время возвращения к нормальной активности по сравнению с выполнением гистерэктомии лапаротомным доступом (MD -21,00 дня; 95% ДИ -24,78 -17,22; 1 исследование; n=197 женщин; доказательства умеренного качества). РЭ/АЭ по сравнению с гистерэктомией малоинвазивным доступом. Было пять исследований. Доля женщин с восприятием купирования ОМК в течение двух лет может быть одинаковой в группах (ОР 0,97; 95% ДИ 0,90-1,04; 1 исследование; n=79 женщин; доказательства низкого качества). При оценке с помощью графического способа объем кровопотери может быть выше в группе РЭ/АЭ (MD 44,00; 95% ДИ 36,09-51,91; 1 исследование; n=68 женщин; доказательства низкого качества). Качество жизни в течение двух лет,  вероятно, ниже у пациенток в группе РЭ/АЭ по сравнению с женщинами в группе, которой выполнили гистерэктомию малоинвазивным доступом, оцениваемое по опроснику SF-36 (MD -10,71; 95% ДИ от -15,11 до -6,30; 2 исследования; n=145 женщин; доказательства умеренного качества), и по шкале оценки меноррагии (ОР 0,82; 95% ДИ от 0,70 до 0,95; 1 исследование; n=616 женщин; доказательства умеренного качества). Выполнение РЭ/АЭ, вероятно, увеличивает риск хирургического вмешательства по поводу ОМК в дальнейшем по сравнению с выполнением гистерэктомии малоинвазивным доступом (ОР 7,70; 95% ДИ 2,54-23,32; 4 исследования; n=922 женщины; доказательства умеренного качества), и выполнение обоих видов оперативного лечения, вероятно, имеет одинаковые показатели любых серьезных нежелательных явлений (ОР 0,75; 95% ДИ 0,35-1,59; 4 исследования; n=809 женщин; доказательства умеренного качества). Женщины с РЭ/АЭ, возможно, с меньшей вероятностью будут удовлетворены лечением в течение одного года (ОР 0,90; 95% ДИ 0,85-0,94; 1 исследование; n=558 женщин; доказательства умеренного качества). Мы не смогли объединить данные о времени восстановления трудоспособности  или возвращения к нормальной жизни из-за крайней гетерогенности (99%); однако все три исследования, сообщающие об этом, имели одинаковое направление эффекта в пользу РЭ/АЭ. РЭ/АЭ по сравнению с неуточненным доступом выполнения гистерэктомии. Было 3 исследования. Выполнение РЭ/АЭ может привести к более низкому восприятию купирования ОМК по сравнению с гистерэктомией, выполненной неуточненным доступом (ОР 0,89; 95% ДИ 0,83-0,95; 2 исследования; n=403 женщины; доказательства низкого качества). Хотя РЭ/АЭ может привести к аналогичному качеству жизни, оцениваемому с помощью опросника SF-36, при двухлетнем наблюдении (MD -1,90; 95% ДИ -8,67-4,87; 1 исследование; n=209 женщин; доказательства низкого качества), доля женщин с улучшением общего состояния здоровья в течение одного года может быть ниже (ОР 0,85; 95% ДИ 0,77-0,95; 1 исследование; n=185 женщин; доказательства низкого качества). Выполнение РЭ/АЭ, вероятно, имеет риск 5,4% необходимости хирургического вмешательства в дальнейшем в случае неудачи лечения (по сравнению с 0% при тотальной гистерэктомии; 2 исследования; n=374 женщины; доказательства умеренного качества) и снижает долю женщин с любым серьезным нежелательным явлением (ОР 0,21; 95% ДИ 0,06-0,80; 2 исследования; n=374 женщины; доказательства умеренного качества). Оба метода лечения, вероятно, приводят к одинаковому уровню удовлетворенности в течение одного года наблюдения (ОР 0,96; 95% ДИ 0,88-1,04; 3 исследования; n=545 женщин; доказательства умеренного качества). Выполнение РЭ/АЭ может привести к более короткому времени возвращения к нормальной активности (MD -18,90 дня; 95% ДИ -24,63 -13,17; 1 исследование; n=172 женщины; доказательства низкого качества).

Заключение авторов:

РЭ/АЭ является альтернативой гистерэктомии в качестве хирургического лечения ОМК. Эффективность РЭ/АЭ по сравнению с гистерэктомией варьирует в зависимости от доступов к гистерэктомии. Восприятие купирования ОМК после РЭ/АЭ, вероятно, ниже, чем при гистерэктомии, выполненной лапаротомным и неуточненным доступом, но может быть сопоставимо по сравнению с минимально инвазивным. Качество жизни после РЭ/АЭ, вероятно, аналогично таковому после гистерэктомии, выполненной лапаротомным и неуточненным доступом, но ниже по сравнению с малоинвазивным доступом. Выполнение операции в дальнейшем, по поводу неудачи лечения более вероятно после РЭ/АЭ по сравнению со всеми доступами при гистерэктомии. Показатели удовлетворенности также различаются. Женщины после РЭ/АЭ, вероятно, имеют аналогичную степень удовлетворенности по сравнению с пациентками после гистерэктомии, выполненной лапаротомным и неуточненным доступом, но более низкую степень удовлетворенности по сравнению с минимально инвазивным. Доля лиц, имеющих какое-либо серьезное нежелательное явление, кажется одинаковой во всех группах, но конкретные нежелательные явления действительно сообщали о разнице между РЭ/АЭ и гистерэктомией, выполненной различными доступами. Мы не смогли сделать выводы о времени возвращения к нормальной деятельности, но направление эффекта предполагает, что оно, вероятно, будет короче после РЭ/АЭ.


Endometrial resection and ablation versus hysterectomy for heavy menstrual bleeding
Magdalena Bofill Rodriguez 1, Anne Lethaby 1, Rosalie J Fergusson 2
Cochrane Database Syst Rev. 2021 Feb 23;2:CD000329.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33619722/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"