Результаты различных органосохраняющих методов лечения и акушерские исходы у пациенток с начальными стадиями рака эндометрия и атипической гиперплазией эндометрия: серия случаев из 30 пациентов и систематический обзор

24.07.2021 - 09:51 26
Результаты различных органосохраняющих методов лечения и акушерские исходы у пациенток с начальными стадиями рака эндометрия и атипической гиперплазией эндометрия: серия случаев из 30 пациентов и систематический обзор

Актуальность: Увеличение частоты рака эндометрия и поздняя реализация репродуктивной функции повышают актуальность консервативного лечения в клинической практике. Хотя возможны различные подходы к органосохраняющему лечению, до сих пор неизвестно, какие пациенты получат больше пользы от системного или местного лечения. Цель данной работы - анализ эффективности различных методов консервативного лечения и акушерских исходов у пациенток с начальными стадиями рака эндометрия и атипической гиперплазией эндометрия.

Дизайн исследования: 30 пациенток (10 - с атипической гиперплазией эндометрия, 20 - с раком эндометрия), получавших консервативное лечение, были включены в ретроспективный анализ. 24 пациентки, получавшие прогестины, были разделены на 2 группы в зависимости от дозы (низкая и высокая дозы); 6 пациенткам было выполнено введение левоноргестрел-рилизинг внутриматочной системы. Оценивали эффективность терапии (полная, частичная или отсутствие) и акушерские исходы (количество беременностей и живорождений). В электронных базах данных (MEDLINE, Web of Science, Embase) был выполнен поиск статей по критериям: 1) органосохраняющее лечение рака эндометрия/атипической гиперплазии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста, 2) оценка результатов беременности/акушерских исходов. Систематическую ошибку оценивали с помощью Контрольного списка критической оценки Института Джоанны Бриггс для серии случаев.

Результаты: Полная и частичная ремиссия были достигнуты у 21 и 3 пациенток, соответственно. 6 пациенток не ответили на лечение. Рецидив был диагностирован у 6 пациенток. Вероятность полной ремиссии в соответствии с применением режима низких и высоких доз и использованием левоноргестрел-рилизинг внутриматочной системы была 55,6% (46,5%- 64,7%), 73.3% (65,2%-81,4%) и 83,3% (76,5%-90,1%) соответственно. 4 пациентки забеременели, и у 3 из них родились дети. В систематический обзор было включено 25 исследований (21 ретроспективное, 4 проспективных) с участием 812 женщин. Наиболее изученным было лечение на основе прогестина. Полный и частичный ответ на органосохраняющую терапию был диагностирован у 634 и 38 пациенток соответственно. Рецидив был диагностирован у 170 пациенток. Средние сроки наблюдения варьируют от 17 (1-45) до 98 (35-176) месяцев. Общее число беременностей и живорождений составило 352 и 246, соответственно.

Заключение: Органосохраняющая терапия является безопасным методом лечения молодых женщин с раком эндометрия/атипической гиперплазией эндометрия. В то время как основной целью консервативного управления является сохранение возможности иметь детей, лишь небольшое число женщин забеременеет и родит.

Ключевые слова: Атипическая гиперплазия эндометрия; консервативное лечение; рак эндометрия

The results of different fertility-sparing treatment modalities and obstetric outcomes in patients with early endometrial cancer and atypical endometrial hyperplasia: Case series of 30 patients and systematic review

Szymon Piatek 1, Wojciech Michalski 2, Piotr Sobiczewski 3, Mariusz Bidzinski 3, Grzegorz Szewczyk 4 Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Jun 12;263:139-147.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34214800/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"