Актуальность: Увеличение частоты рака эндометрия и поздняя реализация репродуктивной функции повышают актуальность консервативного лечения в клинической практике. Хотя возможны различные подходы к органосохраняющему лечению, до сих пор неизвестно, какие пациенты получат больше пользы от системного или местного лечения. Цель данной работы - анализ эффективности различных методов консервативного лечения и акушерских исходов у пациенток с начальными стадиями рака эндометрия и атипической гиперплазией эндометрия.

Дизайн исследования: 30 пациенток (10 - с атипической гиперплазией эндометрия, 20 - с раком эндометрия), получавших консервативное лечение, были включены в ретроспективный анализ. 24 пациентки, получавшие прогестины, были разделены на 2 группы в зависимости от дозы (низкая и высокая дозы); 6 пациенткам было выполнено введение левоноргестрел-рилизинг внутриматочной системы. Оценивали эффективность терапии (полная, частичная или отсутствие) и акушерские исходы (количество беременностей и живорождений). В электронных базах данных (MEDLINE, Web of Science, Embase) был выполнен поиск статей по критериям: 1) органосохраняющее лечение рака эндометрия/атипической гиперплазии эндометрия у пациенток репродуктивного возраста, 2) оценка результатов беременности/акушерских исходов. Систематическую ошибку оценивали с помощью Контрольного списка критической оценки Института Джоанны Бриггс для серии случаев.

Результаты: Полная и частичная ремиссия были достигнуты у 21 и 3 пациенток, соответственно. 6 пациенток не ответили на лечение. Рецидив был диагностирован у 6 пациенток. Вероятность полной ремиссии в соответствии с применением режима низких и высоких доз и использованием левоноргестрел-рилизинг внутриматочной системы была 55,6% (46,5%- 64,7%), 73.3% (65,2%-81,4%) и 83,3% (76,5%-90,1%) соответственно. 4 пациентки забеременели, и у 3 из них родились дети. В систематический обзор было включено 25 исследований (21 ретроспективное, 4 проспективных) с участием 812 женщин. Наиболее изученным было лечение на основе прогестина. Полный и частичный ответ на органосохраняющую терапию был диагностирован у 634 и 38 пациенток соответственно. Рецидив был диагностирован у 170 пациенток. Средние сроки наблюдения варьируют от 17 (1-45) до 98 (35-176) месяцев. Общее число беременностей и живорождений составило 352 и 246, соответственно.

Заключение: Органосохраняющая терапия является безопасным методом лечения молодых женщин с раком эндометрия/атипической гиперплазией эндометрия. В то время как основной целью консервативного управления является сохранение возможности иметь детей, лишь небольшое число женщин забеременеет и родит.

Ключевые слова: Атипическая гиперплазия эндометрия; консервативное лечение; рак эндометрия

The results of different fertility-sparing treatment modalities and obstetric outcomes in patients with early endometrial cancer and atypical endometrial hyperplasia: Case series of 30 patients and systematic review

Szymon Piatek 1, Wojciech Michalski 2, Piotr Sobiczewski 3, Mariusz Bidzinski 3, Grzegorz Szewczyk 4 Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2021 Jun 12;263:139-147.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34214800/