Риск мертворождения на ранних и поздних сроках беременности и неонатальной заболеваемости в случае монохориальных и дихориальных беременностей.
Цель
Целью данного исследования было определить перспективный риск внутриутробной гибели плода на сроке ≥34 недель для монохориальных и дихориальных близнецов, интенсивно наблюдаемых в течение антенатального периода развития. Вторая цель исследования состояла в том, чтобы вычислить уровень риска неонатальной заболеваемости/смертности и недоношенности, который рассчитывался исходя из срока гестации и хориальности.
Ход исследования
Нами было проведено ретроспективное исследование групп близнецов в сроке беременности ≥34 недель, которые были рождены в Медицинском университете Южной Каролины (1987-2010). Беременность велась в авторитетной Twin Clinic при помощи стандартной терапии и ведения протоколов наблюдения, проверяемых соответствующими специалистами в области материнства и детства. Срок беременности – особенности развития плода /уровень неонатальной смертности сравнивались с хориальностью близнецов. Мы использовали обобщенную линейную смешанную модель, которая показывала повышение уровня неонатальной заболеваниемости.
Результаты
Среди 768 близнецов, находящихся на различных периодах внутриутробного развития (601 дихориальных и 167 монохориальных), только один плод погиб внутриутробно. Предполагаемый риск внутриутробной гибели плода в сроке ≥34 недель был 0,17% для дихориальных близнецов и 0% – для монохориальных. Уровень общей неонатальной заболеваемости снижался с каждой неделей беременности (P <0,0001). Заболеваемость увеличивалась у детей белой расы, рождённых от матерей с гестационным диабетом или иными индивидуальными показаниями. Самый низкий уровень общей неонатальной заболеваемости был зафиксирован на 36/0-36/6 неделе для монохориальных близнецов и на 37/0-37/6 – для дихориальных близнецов.
Заключение
Полученные нами данные не подтверждают опасения риска мертворождения интенсивно наблюдаемых монохориальных близнецов в сроке 34 недели беременности и выше, и неосложнённой беременности. Тем не менее, исследование демонстрирует повышенный риск неонатальной заболеваемости для недоношенных монохориальных близнецов на поздних сроках беременности , который не может быть обоснован соответствующим снижением риска мертворождения. Мы полагаем, что результат нашего исследования поддерживает идею о необходимости проведения родов в случае монохориальной беременности, для снижения риска возникновения осложнений, в сроке 37 недель гестации.
Volume 210, Issue 6 - selected
pp. A1-A18, 497-594 (June 2014)
Meeting Papers
Selected papers from the 76th Annual Meeting of the South Atlantic Association of Obstetricians and Gynecologists
Risk of late-preterm stillbirth and neonatal morbidity for monochorionic and dichorionic twins
Pages 578.e1-578.e9
Jennifer L. Burgess, Elizabeth R. Unal, Paul J. Nietert, Roger B. Newman