Риск повторной операции через 10 лет после хирургического лечения стрессового недержания мочи: национальное популяционное когортное исследование

19.09.2021 - 05:00 307
Риск повторной операции через 10 лет после хирургического лечения стрессового недержания мочи: национальное популяционное когортное исследование

Актуальность: Ведутся споры об эффективности и безопасности оперативного лечения стрессового недержания мочи. Споры по поводу использования синтетического сетчатого слинга привели к увеличению выполнения позадилонной кольпосуспензии и использованию аутологичных слингов. Необходимы сравнительные данные о долгосрочных результатах этих операций.

Цель исследования: Сравнить риск повторной операции через 10 лет между группами женщин, которым была выполнена позадилонная кольпосуспензия, операция с использованием сетчатого слинга и у которых применяли аутологичные слинги в качестве лечения стрессового недержания мочи.

Дизайн исследования: Для выявления женщин, которым впервые была выполнена операция по поводу стрессового недержания мочи в период с 2006 по 2013 г.г. в Англии, использовали записи о госпитализации в больницы Национальной службы здравоохранения. В первую очередь была выполнена оценка частота следующих исходов: повторная операция по поводу стрессового недержания мочи, операция по поводу осложнения (удаление сетки, устранение пролапса или послеоперационная грыжа) и любая повторная операция (либо дальнейшая операция при стрессовом недержании мочи, удаление сетки, устранение пролапса или послеоперационная грыжа). Была рассчитана совокупная частота каждого из этих исходов в течение 10 лет после операции с учетом смерти как конкурирующего события. Затем для оценки отношения шансов (ОШ) повторной операции использовали многомерное моделирование для различных типов начальных операций с поправкой на характеристики пациента и одновременную операцию по удалению пролапса или гистерэктомию.

Результаты: В анализ были включены 2262 женщины, которым была выполнена позадилонная кольпосуспензия, 92524 женщины – у которых применяли сетчатый слинг и 1234 - аутологичный слинг. Совокупная частота любой первой повторной операции в течение 10 лет составила 21,3% (95% доверительный интервал: 19,5%-23,0%) после позадилонной кольпосуспензии, 10,9% (10.7% - 11.1%) - после введения сетчатого слинга и 12,0% (10,2% - 13,9%) - после операции с использованием аутологичного слинга. По сравнению с женщинами, у которых был использован аутологичный слинг, у женщин, у которых была выполнена позадилонная кольпосуспензия, вероятность повторной операции была значительно выше (скорректированное ОШ для любой повторной операции: 1,79 (1,47-2,17); для операции в дальнейшем по поводу стрессового недержания мочи: 1,64 (1,19- 2,26); для операции по поводу осложнений: 1,89 (1,49-2,40)), в то время как у женщин, у которых были использованы сетчатые слинги, было аналогичное ОШ (для любой повторной операции: 0,90 (0,76-1,07); для операции в дальнейшем по поводу стрессового недержания мочи: 0,75 (0,57-0,99); для операции при осложнениях: 1,11 (0,89-1,36)). Анализ чувствительности, исключающий женщин, у которых одновременно была операция по удалению пролапса или гистерэктомия, дал аналогичные результаты.

Заключение: Выполнение позадилонной кольпосуспензии связано с более высокой частотой повторной операции через 10 лет, чем использование сетчатого слинга или аутологичного слинга, при этом каждая пятая женщина нуждается в повторной операции.

Ключевые слова: Позадилонная кольпосуспензия; побочные эффекты; аутологичный слинг; осложнения; фасциальный слинг; грыжесечение; операция по поводу недержания мочи; удаление сетки; пролапс тазовых органов; синтетический сетчатый слинг

Risk of reoperation 10 years after surgical treatment for stress urinary incontinence: a national population-based cohort study
Patrick Muller 1, Ipek Gurol-Urganci 1, Jan Van Der Meulen 1, Ranee Thakar 2, Swati Jha 3 Am J Obstet Gynecol. 2021 Sep 9;S0002-9378(21)00996-0. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34509439/

Перевод и адаптация:

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"