Цель

Целью исследования было установить распространенность кесарева сечения в дородовом периоде и во время родов у женщин с лишним весом и ожирением в соответствии с количеством родов в анамнезе, предыдущим родоразрешением путем кесарева сечения и индуцированными родами, чтобы оценить какие профилактические действия возможны.

Ход исследования

Мы смоделировали относительные риски (RRs) и различия риска родоразрешения путем кесарева сечения до и во время родов в соответствии с индексом массы тела при беременности (ожирение ≥30 кг/м2; лишний вес 25-29.9 кг/м2; нормальный вес, 18.5-24.9 кг/м2) в национально репрезентативной выборке из 12297 француженок. Модели были стратифицированы по количеству предшествующих родов и кесареву сечению в анамнезе. Ковариаты включали социально-демографические характеристики матери, медицинские состояния, осложнения беременности и индуцированные роды.

Результаты

Риски кесарева сечения в предродовом периоде были выше только у повторнородящих женщин с ожирением. Это отразилось не только на высокой распространенности кесарева сечения в анамнезе (26.4% против 17.9% для женщин с нормальным весом), но также и на высоком риске кесарева сечения до родов для повторнородящих женщин без кесарева сечения в анамнезе после корректировки для медико-акушерских факторов (RR, 1.82; 95% доверительный интервал 1.25–2.64). Первородящие и повторнородящие женщины с ожирением, не имевшие кесарева сечения в анамнезе, имели схожие повышенные скорректированные относительные риски для кесарева сечения в родах (относительный риск 1.64; 95% доверительный интервал, 1.36–1.98; и относительный риск 1.66; 95% доверительный интервал , 1.15–2.39, соответственно), но разница рисков была выше у первородящих женщин, с абсолютным увеличением в 0.10 (95% доверительный интервал, 0.05–0.14) по сравнению с 0.02 (95% доверительный интервал, 0.00–0.04) для повторнородящих женщин. Повышение риска кесарева сечения в родах для первородящих женщин было связано с более частой индукцией родов (42.6% против 23.8% для женщин с нормальным весом).

Заключение

Возможно снизить частоту первичных и повторных родоразрешений путем кесарева сечения среди женщин с ожирением посредством профилактических мероприятий, касающихся индукции родов у первородящих женщин и родоразрешения путем кесарева сечения у повторнородящих женщин. Необходимы дальнейшие исследования о влиянии ограничения индукции родов на риск кесарева сечения у первородящих женщин с ожирением.

Ключевые слова

кесарево сечение, ожирение, рубец на матке

The risk of prelabor and intrapartum cesarean delivery among overweight and obese women: possible preventive actions

Monika Hermann, MD, Camille Le Ray, MD, PhD, Béatrice Blondel, PhD, François Goffinet, MD, PhD, Jennifer Zeitlin, MA, DSc

American Journal of Obstetrics & Gynecology

February 2015Volume 212, Issue 2, Pages 241.e1–241.e9

Key words:

cesarean, obesity, uterine scar

Колмакова Мария Сергеевна