Сальпингоовариэктомия у женщин-носителей BRCA-мутации и заместительная гормональная терапия: из двух зол выбирают меньшее
Женщины-носители BRCA-мутации имеют повышенный риск развития рака молочной железы и яичников. Наиболее эффективной стратегией снижения риска является двусторонняя сальпингоовариэктомия с дополнительной мастэктомией или без нее. Двусторонняя сальпингоовариэктомия (ДСО), снижающая риск, рекомендуется в возрасте от 35 до 40 лет и в возрасте от 40 до 45 лет для женщин-носителей мутации BRCA1 и BRCA2, соответственно.
Следовательно, большинство носителей BRCA-мутации проходят через эту операцию с развитием в дальнейшем у них гормон-дефицитного состояния до возраста наступления естественной менопаузы. Это состояние оказывает пагубное воздействие на различные системы, влияя как на качество жизни, так и на продолжительность жизни; в частности, женщины с BRCA1-мутацией, скорее всего, перенесут операцию раньше, чем с BRCA2-мутацией. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) является единственной эффективной стратегией, способной значительно компенсировать гормональную депривацию и препятствовать развитию климактерических симптомов, как при спонтанной, так и при хирургической менопаузе. Хотя последние данные свидетельствуют о том, что ЗГТ не уменьшает протективный эффект ДСО у носителей BRCA-мутации, опасения относительно безопасности приема эстрогенов и прогестагенов уменьшают использование препаратов в этой ситуации. Однако, надежные данные показывают, что польза приема эстрогенов в монорежиме после ДСО не увеличивает риск рака молочной железы у женщин с BRCA1-мутацией.
Дополнительный прием прогестагенов, обязательный для защиты эндометрия во время применения ЗГТ, требует дальнейших исследований. Однако, когда во время ДСО выполнена гистерэктомия, показания к приему прогестагенов отсутствуют, и в последующем существует их потенциальное влияние на риск рака молочной железы. Аналогичным образом - у пациенток с интактной маткой, но с выполненной мастэктомией с целью уменьшения риска, добавление прогестагенов больше не должно вызывать серьезных опасений в отношении риска развития рака молочной железы. Таким образом, носители BRCA-мутации требуют тщательного консультирования о сценариях, следующих после выполнения ДСО – развитии менопаузальных симптомов или страхах, связанных с использованием ЗГТ.
Ключевые слова:
Носители BRCA-мутации; двусторонняя сальпинговариэктомия; рак молочной железы; заместительная гормональная терапия; менопауза; рак яичников; операция с целью снижения риска
Risk-Reducing Bilateral Salpingo-Oophorectomy for BRCA Mutation Carriers and Hormonal Replacement Therapy: If It Should Rain, Better a Drizzle than a Storm.
Gasparri ML1, Taghavi K2, Fiacco E3, Zuber V3, Di Micco R3,4, Gazzetta G3, Valentini A3, Mueller MD5, Papadia A6, Gentilini OD3.
Medicina (Kaunas). 2019 Jul 29;55(8). pii: E415. doi: 10.3390/medicina55080415.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31362334