Актуальность:
В 2020 г. пандемия SARS-CoV-2 и COVID-19 оказали огромное влияние на доступ к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ) и их выполнению. Постепенно стали доступны знания о вирусе и его передаче, что позволило возобновить ВРТ-деятельность. Тем не менее, остаются вопросы о влиянии вируса на гаметы человека и репродуктивную функцию.

Цель и обоснование исследования:
В этой статье обобщены опубликованные данные, чтобы прояснить влияние SARS-CoV-2 и COVID-19 на репродуктивную функцию и ВРТ, а также влияние вакцинации, и на основе этого дать ответы на вопросы, которые актуальны для пар, планирующих беременность, и для специалистов в этой области.

Методы поиска:
Поиск исследований, опубликованных с момента создания баз и до 5 октября 2022 г., был выполнен в электронных базах данных PUBMED/MEDLINE и базе данных ВОЗ по COVID-19. При этом поисковые запросы были сосредоточены на "SARS-CoV-2" и гаметах, эмбрионах, репродуктивной функции, фертильности и ВРТ. Были исключены неанглоязычные исследования и статьи, опубликованные до 2020 г., а также обзоры и публикации, не прошедшие рецензирование. Где это было возможно, были оценены на предмет актуальности и качества полные тексты докладов.

Результаты:
Из 148 включенных работ были сделаны следующие наблюдения. Белки SARS-CoV-2 (ангиотензинпревращающий фермент 2 (angiotensin-converting enzyme 2 [ACE2]) и трансмембранная сериновая протеаза II типа (type II transmembrane serine protease  [TMPRSS2]), экспрессируются в яичке, но совместная экспрессия еще не доказана. Имеются некоторые свидетельства наличия РНК SARS-CoV-2 в эякуляте пациентов с тяжелым течением COVID-19, но не у пациентов с легким/умеренным течением заболевания. Инфекция SARS-CoV-2 может нарушать сперматогенез, но это, по-видимому, проходит после одного сперматогенного цикла. Уровни тестостерона, по-видимому, ниже во время и после COVID-19, но долгосрочные данные отсутствуют; тяжесть течения заболевания может быть связана с уровнем тестостерона. COVID-19 нельзя считать заболеванием, передающимся половым путем. Ко-экспрессия ACE2 и TMPRSS2 в миометрии, матке, яичниках или фаллопиевых трубах отсутствует. Овоциты, по-видимому, обладают рецепторами и протеазным механизмом, которые делают их восприимчивыми к инфекции SARS-CoV-2; однако вирусная РНК в овоцитах до сих пор не обнаружена. Женщинам, планирующим беременность после COVID-19, может быть полезен скрининг на дисфункцию щитовидной железы. Существует возможное (временное) влияние COVID-19 на менструальный цикл. Эмбрионы, и особенно бластоцисты, по-видимому, обладают механизмом, позволяющим быть восприимчивыми к инфекции SARS-CoV-2. В большинстве исследований не сообщалось о значительном влиянии COVID-19 на овариальный резерв, функцию яичников или параметры фолликулярной жидкости. Предшествующая бессимптомное или легкое течение инфекция SARS-CoV-2 у женщин, по-видимому, не оказывает негативного влияния на лабораторные и клинические результаты ВРТ. Нет данных о минимально необходимом интервале, если таковой имеется, между выздоровлением от COVID-19 и ВРТ. Нет никаких доказательств негативного влияния вакцинации против SARS-CoV-2 на параметры спермы или сперматогенез, функцию яичников, овариальный резерв или фолликулогенез. Было задокументировано временное влияние на менструальный цикл. Несмотря на опасения, перекрестная реактивность между антителами к S-белку SARS-CoV-2 и синцитином-1, незаменимым белком при имплантации человека, отсутствует. Вакцина против SARS-CoV-2 с мРНК не оказывает влияния на показатели пациентов во время их последующего цикла ВРТ. Показатели беременности после вакцинации аналогичны таковым у невакцинированных пациенток.

Заключение:
В этом обзоре освещаются существующие знания о влиянии инфекции SARS-CoV-2 или COVID-19 на репродуктивную функцию и ВРТ, также выявляются пробелы и предлагаются предложения для будущих исследований. Эти знания должны помочь предоставить основанные на фактических данных рекомендации как практикующим врачам, так и парам, планирующим беременность, способствуя принятию обоснованных решений в обстановке значительного эмоционального потрясения.

Ключевые слова:
COVID-19; вспомогательные репродуктивные технологии; клиническая практика; эмбрион; бесплодие; вакцинация

SARS-CoV-2, fertility and assisted reproduction
Baris Ata, Nathalie Vermeulen, Edgar Mocanu, Luca Gianaroli, Kersti Lundin, Satu Rautakallio-Hokkanen, Juha S Tapanainen, Anna Veiga
Hum Reprod Update. 2022 Nov 14;dmac037.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36374645/