Актуальность:
Полная коагуляция сосудистого экватора (т.е. метод Соломона) была предложена для уменьшения послеоперационных осложнений, таких как синдром полицитемии при анемии близнецов (twin anemia polycythemia syndrome [TAPS]) и рецидива синдрома фето-фетальной трансфузии (twin-twin transfusion syndrome [ТТТS]) после фетоскопической лазерной коагуляции сосудов хориона при TTTS.

Цель исследования:
Цель исследования - оценить преимущество  метода в отношении перинатальных исходов по сравнению с селективной абляцией анастомозов.

Дизайн исследования:
В условиях одного медицинского учреждения было выполнено ретроспективное исследование. Сравнивали селективную лазерную коагуляцию анастомозов с методом Соломона, выполненные с января 2006 по август 2020 г.г.. Чтобы скорректировать возможные вмешивающиеся факторы, те случаи, в которых применяли селективную операцию, были сопоставлены со случаями, прооперированными по методике Соломона, в соответствии со сроком гестации на момент операции, локализацией плаценты и стадией Quintero, используя сопоставление баллов склонности.

Результаты:
В общей сложности из 994 случаях в анализ было включено 399 совпадающих пар. По сравнению с селективной абляцией, метод "Соломона" был связан со значительным увеличением частоты выживаемости: общая выживаемость близнецов при родах и при выписке составила 72% по сравнению с 79% (р=0,003) и 69% по сравнению с 75% (р=0,006) соответственно, выживаемость обоих близнецов при выписке составила 55% по сравнению с 65% (р=0,02), а уровень антенатальной смертности снизился с 18% до 12% (р=0,003). Методика "Соломона" значительно снизила частоту  TAPS (10% по сравнению с 4%; р=0,02), что привело к меньшему количеству повторных манипуляций (13% по сравнению с 7,3%; р=0,01). Однако методика "Соломона" была связана с повышенным риском преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО), особенно на ранних сроках беременности (3,8% по сравнению с 11%; р<0,001 для ПРПО в сроке <24 недель). В обеих группах срок гестации на момент родов был одинаковым. Как неонатальная смертность, так и тяжелая неврологическая заболеваемость были одинаковыми в обеих группах. Однако в группе с методикой "Соломона" был повышенный риск развития бронхолегочной дисплазии (4,5% по сравнению с 12%; р<0,001).

Заключение:
Несмотря на то, что риск ПРПО увеличился, внедрение метода Соломона значительно улучшило перинатальные исходы у беременных с TTTS.

Ключевые слова:
PROM; TAPS; TTTS; фетальная хирургия; фетоскопия; монохориальная двойня

Selective versus complete fetoscopic coagulation of vascular equator: a matched comparative study

R Bartin, C Colmant, N Bourgon, A Carrier, Y Ville, J Stirnemann 
Am J Obstet Gynecol. 2022 Apr 29;S0002-9378(22)00328-3.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35500610/