Систематический обзор клинической эффективности, профиля побочных эффектов и метаанализ частоты продолжения применения контрацептивного импланта, содержащего этоногестрел
Актуальность: Незапланированная беременность (НБ) оказывает значительное влияние на здоровье женщин и бюджет здравоохранения стран. Контрацепция - это эффективный способ предотвращения НБ. Цель исследования - получить данные о клинической эффективности подкожного импланта, содержащего этоногестрела (ЭТГ), частоте продолжения и профиле побочных эффектов у женщин репродуктивного возраста, соответствующих критериям включения в исследовании, по сравнению с левоноргестрел-рилизинг внутриматочной системой (ЛНГ-ВМС), медь-содержащей внутриматочной системой (Cu- ВМС) и инъекциями депо медроксипрогестерона ацетата (другие типы контрацептивных имплантов не были включены для сравнения).
Методы: Протокол систематического обзора зарегистрирован в базе данных Prospero (регистрационный номер: CRD42018116580). Был выполнен поиск в электронных базах данных MEDLINE через PubMed, Cochrane library и web of science. Была сформулирована стратегия поиска и включены исследования, выполненные с 1998 по 2019 г.г. Был выполнен поиск в реестрах клинических исследований и в серой литературе. Оценку включенных исследований проводили с использованием соответствующих инструментов. Для оценки частоты продолжения использования ЭТГ-импланта по сравнению с другими обратимыми контрацептивами длительного действия (long acting reversible contraceptives [LARC]), например, ЛНГ-ВМС и Cu-ВМС качественный синтез включенных исследований и их метаанализ был выполнен с помощью программного обеспечения RevMan.
Результаты: Было выявлено 23545 исследований. После исключения 467 повторяющихся работ было отобрано 23078 работ и 51 исследование было включено в обзор. Восемь из 15 исследований, сообщавших о клинической эффективности, сообщили о 100%-ной эффективности, а общий индекс Перля колебался от 0 до 1,4. Показатели продолжения использования в течение одного года варьировали от 57% до 97%; от 44% до 95% в конце второго года и от 25% до 78% к 3 годам использования. Нарушения менструального цикла были наиболее распространенным побочным явлением. Через 1 год наблюдения достоверной разницы в минеральной плотности костной ткани не наблюдалось. Метаанализ показал, что отношение шансов (OШ) частоты продолжения использования в течение 1 года составляет 1,55 (1,36; 1,76) для ЛНГ-ВМС по сравнению с ЭТГ-имплантом и 1,34 (1,13; 1,58) для Cu-ВМС по сравнению с ЭТГ-имплантом. Показано, что показатели продолжения использования в конце первого года были выше при использовании ЛНГ- ВМС и Cu-ВМС по сравнению с ЭТГ-имплантом.
Заключение: ЭТГ-имплант является клинически эффективным и безопасным методом контрацепции, однако частота продолжения использования в течение 1 года ниже по сравнению с ЛНГ-ВМС и Cu-ВМС, что в основном связано с нарушениями менструального цикла.
Ключевые слова: Клиническая эффективность; частота продолжения использования; подкожный контрацептивный имплант, содержащий этоногестрел; систематический обзор
A systematic review on clinical effectiveness, side-effect profile and meta-analysis on continuation rate of etonogestrel contraceptive implant
Kusum V Moray 1, Himanshu Chaurasia 1, Oshima Sachin 2, Beena Joshi 3 Reprod Health. 2021 Jan 6;18(1):4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33407632/