Схемы внутривенного введения окситоцина для профилактики послеродовых кровотечений при кесаревом сечении: систематический обзор и метаанализ

28.05.2021 - 09:52 13
Схемы внутривенного введения окситоцина для профилактики послеродовых кровотечений при кесаревом сечении: систематический обзор и метаанализ

Цель исследования:

Синтезировать имеющиеся данные о схемах внутривенного (в/в)  введения окситоцина для профилактики послеродового кровотечения (ПК) при кесаревом сечении (КС).

Источники данных:

Поиск приемлемых исследований, опубликованных до февраля 2020 г., был выполнен в электронных базах данных Medline/OVID, Embase, Global Index Medicus, CINAHL, CENTRAL, ClinicalTrials.gov и ICTRP.

Критерии приемлемости исследований:

В обзор включали любое рандомизированное или не рандомизированное исследование, опубликованное в рецензируемых журналах, в котором сравнивали, по крайней мере, два различных режима использования окситоцина, применяемого в/в, для профилактики ПК у женщин после КС.

Методы оценки и синтеза исследований:

Два автора обзора независимо оценивали приемлемость, извлекали данные и оценивали систематическую ошибку. Первичным исходом была частота ПК≥1000 мл. Другие результаты обзора включали дополнительное использование утеротоников, объем кровопотери и неблагоприятные материнские исходы. Данные были проанализированы в зависимости от типа внутривенного введения (только болюсное введение, только инфузия, болюсное введение+инфузия) и дозы окситоцина. Метаанализ проводился с использованием рандомизированных исследований и сообщался с использованием отношения рисков или разницы средних с 95% доверительными интервалами. Для оценки качества доказательств использовали систему GRADE. Результаты исследований по определению дозы и данных нерандомизированных исследований были представлены в описательном виде.

Результаты:

Нашим критериям включения соответствовали 35 исследований (n=7333 женщины), из них: 30 рандомизированных и 5 - нерандомизированных. Данные исследований по большинству исходов были ограничены, и результаты не были окончательными. По сравнению с режимом болюсное введение+инфузия, только болюсное введение, вероятно, приводит к несколько более высокому среднему объему кровопотери (MD 52 мл; 95% ДИ 0,4-104 мл; доказательство умеренного качества). Среди схем болюсное введение+инфузия начальное введение болюсно <5 МЕ может уменьшить тошноту (ОР 0,26; 95% ДИ 0,11-0,63; доказательства низкого качества) по сравнению с введением 5-9 МЕ. Применение общей дозы окситоцина 5-9 МЕ по сравнению с 10-19 МЕ может увеличить вероятность дополнительного использования утеротоников (ОР 13,00; 95% ДИ 1,75-96,37; доказательства низкого качества). Влияние на другие результаты, как правило, было неубедительным.

Заключение:

Имеются ограниченные данные по сравнению режимов в/в введения окситоцина для профилактики ПК при КС. Режим болюсное введение+инфузия может привести к незначительному снижению среднего объема кровопотери, а начальная болюсная доза <5 МЕ может свести к минимуму тошноту. Применение только болюсного введения 10 МЕ по сравнению с 5 МЕ может уменьшить дополнительное использование утеротоников, однако необходимы дальнейшие сравнительные исследования, чтобы понять влияние на другие ключевые исходы, особенно гипотензию.

Ключевые слова:

Роды путем операции кесарева сечения; роды; кровопотеря; дозирование; введение препарата; беременность; атония матки; утеротоники


Intravenous oxytocin dosing regimens for postpartum hemorrhage prevention at cesarean section: a systematic review and meta-analysis
Laura C Phung 1, Elise K Farrington 2, Mairead Connolly 2, Alyce N Wilson 3, Brendan Carvalho 4, Caroline S E Homer 5, Joshua P Vogel 3
Am J Obstet Gynecol. 2021 May 3;S0002-9378(21)00541-X.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33957113/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"