Цель исследования:

Оценить влияет ли ранее выполненное кесарево сечение на репродуктивные исходы, включая живорождение, у женщин после ЭКО или ИКСИ.

Краткое резюме:

У пациенток с кесаревым сечением в анамнезе частота живорождения после ЭКО или ИКСИ меньше по сравнению с теми, у кого в анамнезе были влагалищные роды.

Актуальность:

Во всем мире увеличивается частота кесарева сечения. Отсроченные осложнения кесарева сечения, связанные с формированием ниши (дефект рубца после кесарева сечения), включают гинекологические симптомы и акушерские осложнения. В систематическом обзоре сообщалось о более низкой частоте наступления беременности у женщин с ранее выполненным кесаревым сечением (ОР 0,91; ДИ 0,87-0,95) по сравнению с теми, у кого в анамнезе были влагалищные роды. До сих пор исследования не смогли установить причинно-следственную связь между проблемами оплодотворения и транспортировкой или имплантацией эмбриона. Изучение популяции, которой выполняют ЭКО, позволяет выявить влияние факта кесарева сечения в анамнезе на имплантацию эмбрионов по сравнению с фактом влагалищных родов в анамнезе.

Дизайн исследования, размер выборки, продолжительность:

Ретроспективно изучили частоту живорождения у женщин с родами в анамнезе, кому в период с 2006 по 2016 г.г. было выполнено ЭКО или ИКСИ в центре ЭКО (Amsterdam UMC, location VUmc;  г. Амстердам, Нидерланды). В общей сложности было включено 1317 женщин, из которых у 334 было кесарево сечение в анамнезе, у 983 – влагалищные роды.

Пациенты/материалы; место проведения, методы:

В исследование были включены все женщины со вторичным бесплодием, у которых в анамнезе были одни роды – путем операции кесарева сечения или влагалищные роды.  Если это было применимо, то в анализы включали только тех, у кого был первый перенос свежего эмбриона. Были исключены пациентки, которые не планировали перенос эмбриона. Первичным результатом была частота живорождения. Использовали многофакторный логистический регрессионный анализ с поправкой на возможные вмешивающиеся факторы (1) возраст; 2) ИМТ до беременности; 3) факт курения до беременности; 4) предыдущее лечение бесплодия; 5) показания к лечению бесплодия: а) трубный фактор, б) мужской фактор и в) эндометриоз; 6) качество эмбрионов и 7) толщина эндометрия), если это было применимо. Был выполнен анализ в соответствии с ранее назначенным лечением (РНЛ).

Основные результаты и роль риска:

Исходные характеристики обеих групп были сопоставимы. При анализе РНЛ было выявлено, что частота живорождения была значительно ниже у женщин с кесаревым сечением в анамнезе, чем у женщин с влагалищными родами в анамнезе - 15,9% (n=51 из 320) по сравнению с 23,3% (n=219 из 941) (ОР 0,63; 95% ДИ 0,45-0,87). Частота прогрессирующей беременности (20,1% по сравнению с 28,1% (ОР 0,64; 95% ДИ 0,48-0,87)), клинической беременности (25,7% по сравнению с 33,8% (ОР 0,68; 95% ДИ 0,52-0,90)) и биохимической беременности (36,2% по сравнению с 45,5% (ОР 0,68; 95% ДИ 0,53-0,88)) также были ниже. Анализ по каждому протоколу показал те же различия (живорождение: ОР 0,66; 95% ДИ 0,47-0,93; частота клинической беременности: ОР 0,72; 95% ДИ 0,54-0,96).

Ограничения, причины:

Это исследование ограничено его ретроспективным дизайном. Кроме того, в 16,3% (n=56) случаях отсутствовали данные об исходах родов, но частота данного факта была одинаковой в обеих группах.

Заключение:

Более низкая частота клинической беременности на один перенос эмбриона указывает на то, что после кесарева сечения имплантация затруднена. Связь с возможной нишей (дефектом рубца кесарева сечения) в области маточного рубца после кесарева сечения нуждается в дальнейшем изучении. Наши результаты должны обсуждаться с клиницистами и пациентами, которые рассматривают возможность выполнения планового кесарева сечения.

Ключевые слова:

ЭКО; кесарево сечение; имплантация; ниша; бесплодие

Reduced pregnancy and live birth rates after in vitro fertilization in women with previous Caesarean section: a retrospective cohort study.
Vissers J¹, Sluckin TC¹, van Driel-Delprat CCR¹, Schats R¹, Groot CJM¹, Lambalk CB¹, Twisk JWR², Huirne JAF¹.
Hum Reprod. 2020 Mar 6. pii: dez295. doi: 10.1093/humrep/dez295. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32142117