Актуальность:
Заражение COVID-19 во время беременности связано с более высоким риском прогрессирования до тяжелого течения заболевания, но принятию вакцины беременными женщинами препятствуют постоянные опасения по поводу безопасности. Было показано, что вакцинация против COVID-19 во время беременности снижает частоту мертворождения, но связь с преждевременными родами остается неопределенной.

Цель исследования:
Цель данного исследования – определить уровень использования вакцины против COVID-19 среди рожениц в Мельбурне (Австралия), и сравнить перинатальные исходы в зависимости от статуса вакцинации.

План исследования:
После принятия в июне 2021 г. правительственных рекомендаций по вакцинации против мРНК COVID-19 во время беременности было выполнено ретроспективное многоцентровое когортное исследование.  Были получены данные из всех 12 государственных родильных домов Мельбурна о родах на сроке беременности >20 недель, которые были с 1 июля 2021 г. по 31 марта 2022 г. Из общей когорты новорожденных были проанализированы социально-демографические характеристики матерей. Перинатальные исходы сравнивали между вакцинированными и невакцинированными женщинами, для которых 20-43 недели беременности полностью приходились на 9-месячный период сбора данных. Первичными исходами были частота мертворождения и преждевременных родов (спонтанные и индуцированные) при одноплодной беременности продолжительностью не менее 24 недель после исключения врожденных аномалий. Вторичные перинатальные исходы включали частоту врожденных аномалий среди новорожденных, родившихся на сроке беременности >20 недель; массу тела на момент родов <3-го центиля и госпитализацию в отделение интенсивной терапии новорожденных (ОИТ) среди новорожденных, родившихся без врожденных аномалий на сроке беременности >24 недель. Рассчитали скорректированное отношение шансов перинатальных исходов среди вакцинированных и невакцинированных женщин; р<0,05 считался статистически значимым.

Результаты:
Были проанализированы роды у 32536 женщин: 53,4% (n=17365) были вакцинированы и 47,6% (n=15171) - невакцинированы. Вакцинированные женщины значительно чаще были старше, не имели родов в анамнезе, не курили, не нуждались в переводчике, имели более высокий социально-экономический статус и были вакцинированы против коклюша и гриппа. Статус вакцинации также варьировал в зависимости от региона рождения. У вакцинированных женщин частота мертворождений была значительно ниже по сравнению с невакцинированными женщинами (0,2% по сравнению с 0,8%; ОШ 0,18; 95% ДИ 0,09-0,37; р<0,001). Факт вакцинации был связан со значительным снижением общего числа преждевременных родов в сроке <37 недель (5,1% по сравнению с 9,2%; ОШ 0,60; 95% ДИ 0,51-0,71; р<0,001), самопроизвольных преждевременных родов (2,4% по сравнению с 4,0%; ОШ 0,73; 95% ДИ 0,56-0,96; р=0,02) и индуцированных преждевременных родов (2,7% по сравнению с 5,2%; ОШ 0,52; 95% ДИ 0,41-0,65; р<0,001). У новорожденных вакцинированных матерей также была более низкая частота госпитализации в ОИТ. У вакцинированных женщин не наблюдалось значительного увеличения частоты врожденных аномалий плода или массы тела плода на момент родов <3-го центиля. Вакцинированные женщины значительно реже имели вероятность рождения ребенка с серьезной врожденной аномалией по сравнению с невакцинированной группой (2,4% по сравнению с 3,0%; ОШ 0,72; 95% ДИ 0,56-0,94; р=0,02). Этот вывод оставался значимым даже тогда, когда анализ был ограничен женщинами, вакцинированными до 20 недель беременности.

Заключение:
Была выявлена взаимосвязь вакцинации против COVID-19 во время беременности со снижением частоты мертворождения и преждевременных родов, и не было выявлено связи с каким-либо неблагоприятным воздействием на рост или развитие плода. На охват вакцинацией значительное влияние оказывали известные социальные детерминанты здоровья.

Ключевые слова:
COVID-19; исход беременности; вакцинация; когортные исследования; преждевременные роды; мертворождение

Reductions in stillbirths and preterm birth in COVID-19 vaccinated women: a multi-center cohort study of vaccination uptake and perinatal outcomes
Lisa Hui, Melvin Barrientos Marzan, Daniel L Rolnik, Stephanie Potenza, Natasha Pritchard, Joanne M Said, Kirsten R Palmer, Clare L Whitehead, Penelope M Sheehan, Jolyon Ford, Ben W Mol, Susan P Walker
Am J Obstet Gynecol. 2022 Nov 3;S0002-9378(22)00882-1.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36336084/