Актуальность:
Двусторонняя профилактическая сальпингоовариэктомия снижает смертность от серозной карциномы яичников высокой степени злокачественности у пациенток с наследственными раками молочной железы и яичников, ассоциированными с мутациями генов. Идеальное оперативное лечение включает в себя 5 шагов, описанных в 2005 г. Обществом онкогинекологии и Американской коллегией акушерства и гинекологии. Также рекомендуется, чтобы патоморфологическое исследование включало последовательное изучение срезов. На практике профилактическая сальпингоовариэктомия выполняется как онкогинекологами, так и акушер-гинекологами. Для обеспечения оптимального выявления скрытого злокачественного новообразования необходимо стандартизированное соблюдение изложенных рекомендаций.

Цель исследования:
Цель исследования - оценить соблюдение оптимальных рекомендаций по оперативному лечению и патоморфологическому исследованию в зависимости от специализации врача. Вторичный результат - сравнить частоту скрытых злокачественных новообразований на момент операции у двух типов врачей.

Дизайн исследования:
Было получено разрешение от наблюдательного совета Института. Был проведен ретроспективный обзор карт пациенток, которым в 3 учреждениях системы здравоохранения в период с 1 октября 2015 г. по 31 декабря 2020 г. была выполнена двусторонняя сальпингоовариэктомия без гистерэктомии с профилактической целью. Критерии включения: возраст 18 лет и старше и документально подтвержденное показание к операции в виде мутации генов BRCA1 или BRCA2 или наличия в семейном анамнезе рака молочной железы и/или яичников. Сведения о соблюдении 5 этапов операции и подготовки патоморфологических образцов были основаны на медицинской документации. Для определения различий в соблюдении этапности группами врачей рекомендаций по оперативному лечению и патоморфологическому исследованию была использована многофакторная логистическая регрессия. Значение p <0,025 считалось статистически значимым для двух первичных исходов после применения коррекции Бонферрони для корректировки множественных сравнений.

Результаты:
В исследование было включено 185 пациенток. Среди 96 случаев, выполненных онкогинекологами, в 72% (n=69) были выполнены все 5 этапов операции, в 23% (n=22) - 4 этапа, в 5% (n=5) - 3 этапа, и ни в одном случае не было выполнено 1 или 2 этапов. Среди 89 случаев, выполненных акушер-гинекологами, в 5%  (n=4) были выполнены все 5 этапов, в 37% (n=33) - 4 этапа, в 43% (n=38) - 3 этапа, в 15% (n=13) - 2 этапа и в 1% (n=1) - 1 этап. Онкогинекологи с большей вероятностью задокументировали соблюдение всех 5 рекомендованных этапов операции в своем протоколе, ОШ=54,3 (95% ДИ: 18,1 – 162,7; р<0,0001). Среди 96 случаев, выполненных онкогинекологами, в 43% (n=41) - были выполнены последовательные срезы всех образцов, по сравнению с 26% (n=23 из 89) случаев, выполненных акушер-гинекологами. Между двумя группами врачей не было выявлено различий в соблюдении рекомендаций по патоморфологическому исследованию; р=0,0489 (примечание: значение р>0,025). Всего у пяти пациенток (2,70%) на момент проведения профилактической операции было диагностировано скрытое злокачественное новообразование, причем все операции проводились акушер-гинекологами.

Заключение:
Наши результаты демонстрируют большее соответствие рекомендациям по операции по профилактической двусторонней сальпингоовариэктомии онкогинекологами по сравнению с акушер-гинекологами. Не было выявлено существенной разницы между двумя группами врачей в соблюдении рекомендаций по патоморфологическому исследованию. Эти результаты демонстрируют необходимость обучения протоколам в масштабах всего учреждения и внедрения стандартизированной номенклатуры для обеспечения соблюдения врачами рекомендаций, основанных на фактических данных.