Актуальность:

Рак шейки матки является четвертым по распространенности видом рака среди женщин во всем мире. Многие из этих больных – женщины репродуктивного возраста. Достижения в скрининговом обследовании и лечении увеличили 5-летнюю выживаемость в развитых странах до 90 % при ранней стадии заболевания. Фокус внимания теперь смещается к снижению заболеваемости и улучшению показателей рождаемости у больных с раком шейки матки. Радикальная трахелэктомия и оценка состояния лимфоузлов стала стандартом лечения для пациенток с поражением шейки матки менее 2 см, желающих сохранить репродуктивную функцию. Однако остаются некоторые вопросы, касающиеся степени радикальности, необходимой для опухолей менее 2 см и возможности сохранения репродуктивной функции у женщин с ранней стадией заболевания и размером опухоли ≥2 см, а также при более поздних стадиях заболевания. Далее представлен описательный обзор данных онкологических исходов и исходов беременности после радикальной трахелэктомии, нерадикальной органосохраняющей операции, а также при проведении неоадьювантной химиотерапии до оперативного лечения при более крупных размерах опухоли. Также представлен обзор литературы о вспомогательных репродуктивных технологиях при более поздних стадиях заболевания.

Результаты:

Согласно имеющимся данным общая частота рецидивов и смертности после радикальной трахелэктомии <5% и <2% соответственно (примерно 11% и 4% для опухолей ≥2 см). У 1238 пациенток, которым было выполнено оперативное лечение по поводу рака шейки матки ранней стадии с сохранением репродуктивной функции, беременность наступила у 469 женщин. Частота живорождения составила 67%. Из 134 случаев с поражением ≥2 см у 10 пациенток наступила беременность. Частота живорождения составила 70%. Исходы после нерадикального хирургического лечения (простая трахелэктомия или конизация шейки матки) похожи, однако данный вид лечения может применяться у тщательно отобранной популяции пациентов. Для пациенток, которым не может быть выполнено оперативное лечение с сохранением репродуктивной функции, или которым необходимо выполнение адъювантной лучевой терапии, тактика ведения включает варианты транспозиции яичников, криоконсервации ооцитов или эмбрионов. Другие методики в настоящее время разрабатываются.

Заключение:

В настоящее время выжившие пациентки с раком шейки матки успешно беременеют. У женщин с ранней стадией заболевания малоинвазивные методы лечения и методики сохранения репродуктивной функции привели к улучшению акушерских результатов без ущерба для онкологической безопасности. Результаты трех продолжающихся исследований о нерадикальном хирургическом лечении при опухолях низкого риска <2 см в дальнейшем будут информировать о необходимости радикального хирургического лечения у такой категории пациенток. Для тех, у кого естественное деторождение является невозможным, достижения в области вспомогательных репродуктивных технологиий обеспечивают возможность реализации репродуктивной функции. Несмотря на наши достижения, последствия выживания после рака шейки матки на качество жизни не выяснены.

Ключевые слова:

Вспомогательные репродуктивные технологии; рак шейки матки; сохранение репродуктивной функции; неоадъювантная химиотерапия; нерадикальное лечение; качество жизни; трахелэктомия.

Fertility-sparing management in cervical cancer: balancing oncologic outcomes with reproductive success.
Willows K1, Lennox G1, Covens A2.
Gynecol Oncol Res Pract. 2016 Oct 21;3:9. eCollection 2016.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27795832