Актуальность:

Разрыв «неспровоцированной» матки после экстракорпорального оплодотворения-переноса эмбриона (ЭКО-ПЭ) у женщин с предстоящими первыми родами встречается редко. Разрыв «неспровоцированной» матки после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) обычно связан с повышением частоты беременности дизиготными близнецами. Сальпингэктомия может привести к образованию рубца в области угла матки и увеличить риск разрыва матки, а также смертность при последующей эктопической беременности. В данной работе мы представляем первый случай спонтанного разрыва матки у женщины в третьем триместре беременности, наступившей после ЭКО-ПЭ, выполненного после двусторонней сальпингэктомии по поводу двустороннего кистозного изменения труб и яичников, которой предстояли первые роды. На момент данной беременности после ЭКО-ПЭ у пациентки в анамнезе не было эктопической беременности, отсутствовали рубцы в области маточных углов или в какой-либо другой локализации.

Анамнез:

24-летняя женщина, которой было выполнено ЭКО-ПЭ, с двусторонней сальпингэктомией  в анамнезе была госпитализирована в нашу клинику в третьем триместре беременности с необъяснимой острой болью в верхней части живота.

Диагностика:

Была выявлена патология при оценке сердцебиения плода. При трансабдоминальном ультразвуковом исследовании не было выявлено какой-либо патологии.  При компьютерной томографии было выявлено небольшое количество выпота в брюшной полости и в полости перикарда. Лабораторные исследования показали повышенное содержание лейкоцитов. Поставлен диагноз «беременность, осложненная острым животом». Была выполнена экстренная лапаротомия с диагностической целью. Выявлен разрыв матки в области дня матки ближе к правому маточному углу.

Лечение:

Во время лапаротомии было выполнено кесарево сечение в нижнем сегменте. Место разрыва было восстановлено.

Результаты:

Без особенностей было извлечено два живых плода. Последующие обследования матери и новорожденного женского пола на 42-й день после родов не выявило патологии. У новорожденного мужского пола был диагностирован гидронефроз слева, и ему потребовалась операция.

Заключение:

Мы пришли к выводу, что увеличение частоты дизиготных близнецов вследствие выполнения ВРТ может быть игнорируемым фактором риска спонтанного разрыва матки, особенно у пациенток с сальпингэктомией в анамнезе. Разрыв матки можно предполагать у пациентки с многоплодной беременностью, наступившей после ЭКО-ПЭ, у которой наблюдаются острые боли в животе и патология при оценке сердцебиения плода. Своевременная диагностическая лапаротомия - ключ к хорошему прогнозу.

Spontaneous rupture of unscarred uterus in the third trimester after in vitro fertilization-embryo transfer because of bilateral salpingectomy: A case report.
Sun Y, Huang J, Kong HF.
Medicine (Baltimore). 2019 Nov;98(48):e18182. doi: 10.1097/MD.0000000000018182.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31770271