Сравнение использования левоноргестрел-рилизинг внутриматочной системы с применением медроксипрогестерона ацетата у женщин с бесплодием с гиперплазией эндометрия без атипии

21.10.2021 - 14:13 359
Сравнение использования левоноргестрел-рилизинг внутриматочной системы с применением медроксипрогестерона ацетата у женщин с бесплодием с гиперплазией эндометрия без атипии

Вопрос исследования: Как использование левоноргестрел-рилизинг внутриматочной системы (ЛНГ- ВМС) у женщин с бесплодием с гиперплазией эндометрия без атипии влияет на регрессию гиперплазии эндометрия и частоту наступления беременности по сравнению с применением медроксипрогестерона ацетата (MПA) per os?

Дизайн: Было выполнено проспективное когортное исследование. В исследование было включено 215 женщин с бесплодием с показаниями к выполнению вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и с диагнозом «гиперплазия эндометрия без атипии». Гиперплазия эндометрия была диагностирована с помощью биопсии эндометрия при гистероскопии. Во время лечения пациенткам предлагалось либо применение МПА по 10 мг в день per os либо использование ЛНГ-ВМС. В дальнейшем биопсия была запланирована через 90 дней после лечения. После регрессии гиперплазии эндометрия пациенткам были выполнены циклы ЭКО/интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ).

Результаты: Исходные характеристики и сопутствующие факторы, включая возраст на момент постановки диагноза, индекс массы тела и продолжительность бесплодия, не различались между пользователями ЛНГ-ВМС и пациентками контрольной группы и учитывались с использованием непараметрического метода отбора подобного по коэффициенту склонности. Частота регрессии гиперплазии эндометрия при первом обследовании была выше в группе, использовавшей ЛНГ-ВМС, чем в группе, принимавшей прогестины per os (n=28 из 28, 100 % и n=110 из 187, 58,8%; р<0,001), в то время как после второго обследования была сопоставима между двумя группами (n=89 из 91, 97,8 % и n=122 из 124, 98,4%; р=0,22). Частота клинической беременности, частота выкидышей и совокупная частота живорождений после ВРТ у пациенток, когда-либо использовавших ЛНГ-ВМС, были аналогичны с таковыми у пациенток, получавших только МПА (34% по сравнению с 39,5%; 22,6% по сравнению с 34,7% и 26,4% по сравнению с 25,8%).

Заключение: Регрессия гиперплазии эндометрия выше у женщин, использовавших ЛНГ- ВМС, по сравнению с теми, кто применял МПА, в то время как частота живорождения после ВРТ была сопоставима между двумя группами. Использование ЛНГ-ВМС не ставит под угрозу шансы на наступление беременность у женщин, обращающихся по поводу лечения бесплодия.

Ключевые слова: ВРТ; гиперплазия эндометрия; бесплодие; ЛНГ-ВМС; беременность; прогестерон

Levonorgestrel-releasing intrauterine system versus oral medroxyprogesterone acetate in infertile women with endometrial hyperplasia without atypia
Giovanni Campo 1, Agnese Rebecchi 1, Valeria S Vanni 2, Luca Pagliardini 3, Carola Patruno 1, Enrico Papaleo 4, Massimo Candiani 1, Paolo Giardina 4 Reprod Biomed Online. 2021 Aug 30;S1472-6483(21)00421-1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34629315/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"