Вопрос исследования: Как использование левоноргестрел-рилизинг внутриматочной системы (ЛНГ- ВМС) у женщин с бесплодием с гиперплазией эндометрия без атипии влияет на регрессию гиперплазии эндометрия и частоту наступления беременности по сравнению с применением медроксипрогестерона ацетата (MПA) per os?

Дизайн: Было выполнено проспективное когортное исследование. В исследование было включено 215 женщин с бесплодием с показаниями к выполнению вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и с диагнозом «гиперплазия эндометрия без атипии». Гиперплазия эндометрия была диагностирована с помощью биопсии эндометрия при гистероскопии. Во время лечения пациенткам предлагалось либо применение МПА по 10 мг в день per os либо использование ЛНГ-ВМС. В дальнейшем биопсия была запланирована через 90 дней после лечения. После регрессии гиперплазии эндометрия пациенткам были выполнены циклы ЭКО/интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов (ИКСИ).

Результаты: Исходные характеристики и сопутствующие факторы, включая возраст на момент постановки диагноза, индекс массы тела и продолжительность бесплодия, не различались между пользователями ЛНГ-ВМС и пациентками контрольной группы и учитывались с использованием непараметрического метода отбора подобного по коэффициенту склонности. Частота регрессии гиперплазии эндометрия при первом обследовании была выше в группе, использовавшей ЛНГ-ВМС, чем в группе, принимавшей прогестины per os (n=28 из 28, 100 % и n=110 из 187, 58,8%; р<0,001), в то время как после второго обследования была сопоставима между двумя группами (n=89 из 91, 97,8 % и n=122 из 124, 98,4%; р=0,22). Частота клинической беременности, частота выкидышей и совокупная частота живорождений после ВРТ у пациенток, когда-либо использовавших ЛНГ-ВМС, были аналогичны с таковыми у пациенток, получавших только МПА (34% по сравнению с 39,5%; 22,6% по сравнению с 34,7% и 26,4% по сравнению с 25,8%).

Заключение: Регрессия гиперплазии эндометрия выше у женщин, использовавших ЛНГ- ВМС, по сравнению с теми, кто применял МПА, в то время как частота живорождения после ВРТ была сопоставима между двумя группами. Использование ЛНГ-ВМС не ставит под угрозу шансы на наступление беременность у женщин, обращающихся по поводу лечения бесплодия.

Ключевые слова: ВРТ; гиперплазия эндометрия; бесплодие; ЛНГ-ВМС; беременность; прогестерон

Levonorgestrel-releasing intrauterine system versus oral medroxyprogesterone acetate in infertile women with endometrial hyperplasia without atypia
Giovanni Campo 1, Agnese Rebecchi 1, Valeria S Vanni 2, Luca Pagliardini 3, Carola Patruno 1, Enrico Papaleo 4, Massimo Candiani 1, Paolo Giardina 4 Reprod Biomed Online. 2021 Aug 30;S1472-6483(21)00421-1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34629315/