Актуальность:
Профилактическое применение антибиотиков при преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО) связано со значительным снижением интраамниотической инфекции и улучшением неонатальных исходов, хотя недостаточно данных для определения оптимального режима применения антибиотиков. Устойчивость к ампициллину изменила эпидемиологию неонатального сепсиса.

Цель исследования:
Цель исследования – сравнить эффективность двух схем применения антибиотиков в продлении латентного периода у женщин с ПРПО.

Дизайн исследования:
В условиях трех лечебных учреждений, аффилированных с высшим учебным заведением, было выполнено рандомизированное контролируемое исследование. В исследование было включено 124 женщины с ПРПО в сроке беременности <37 недель. Женщины были рандомизированы в две группы в соответствие с протоколам антибиотикопрофилактики: ампициллин+рокситромицин по сравнению с цефуроксим+рокситромицин. Измерили и сравнили продолжительность латентного периода, неблагоприятные исходы у новорожденных и инфекционно-воспалительные осложнения у женщин, включая внутриутробное инфицирование, гипертермию в родах, антибиотикотерапию после родов, эндометрит и раневую инфекцию.

Результаты:
Частота инфекционно-воспалительных заболеваний у женщин была выше при применении ампициллина по сравнению с использованием цефуроксима (17,7% по сравнению с 6,5%; одностороннее значение р=0,048). Между группами различалось распределение патогенов в культурах, полученных с плаценты, плодных оболочек, пуповины и матки (р=0,017). Культуры Enterobacteriaceae spp. были идентифицированы в 68,6% случаев при применении ампициллина по сравнению с 43,2% при использовании  цефуроксима (р=0,036). Совокупный неонатальный неблагоприятный исход был выше при использовании ампициллина по сравнению с применением цефураксима: 88,7% (n=55 новорожденных) по сравнению с 74,2% (n=46 новорожденных) (одностороннее значение р=0,03). Количество первородящих с латентным периодом более 4 дней было значительно выше при использовании  цефуроксима по сравнению с применением ампициллина (р=0,025; OР=3,69 95% ДИ (1,175,11,607)).

Заключение:
В комбинации с рокситромицином цефуроксим по сравнению с ампициллином в качестве профилактического средства при ПРПО в сроке <37 привел к большему пролонгированию беременности и меньшей материнской и неонатальной заболеваемости. Необходимы дальнейшие более масштабные исследования, чтобы подтвердить наши результаты.

Ключевые слова:
Инфекционно-воспалительные заболевания; латентный период; распространение возбудителя; преждевременный разрыв плодных оболочек; антибиотикопрофилактика

Compared perinatal outcomes of two prophylactic antibiotic regimens for preterm pre-labor rupture of membranes: A randomized controlled trial

Inshirah Sgayer, Yara Nakhleh Francis, Dan Miron, Elizabeta Shprits, Vered Fleisher Sheffer, Hagai Rechnitzer, Lior Lowenstein, Maya Frank Wolf
Am J Obstet Gynecol MFM. 2023 Feb 13;100900.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36791845/

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия