Сравнительная характеристика современных препаратов МГТ. Данные 2025–2026 гг.

Главная Статьи Сравнительная характеристика современных препаратов МГТ. Данные 2025–2026 гг.

Автор обзора: Шадеркина Виктория Анатольевна, научный руководитель проекта «Академия акушерства и гинекологии»

Для практикующего гинеколога выбор препарата для менопаузальной гормональной терапии (МГТ) в 2026 году основывается на принципе «метаболической нейтральности» и минимизации рисков.

Ниже представлена сравнительная таблица современных опций МГТ с акцентом на их влияние на липидный профиль, гемостаз и риск рака молочной железы (РМЖ), составленная на основе актуальных рекомендаций IMS (International Menopause Society) и EMAS (European Menopause and Andropause Society) [1, 2, 3].

Таблица. Сравнительная характеристика современных препаратов МГТ (данные 2025–2026 гг.)

Тип терапии / Состав	Влияние на липидный профиль	Риск венозных тромбозов (ВТЭ)	Риск рака молочной железы (РМЖ)	Особенности и «Anti-age» эффект
Трансдермальные эстрогены (Эстрадиол гель/пластырь)	Нейтральное. Не проходят через печень, не повышают ТГ	Минимальный. Не влияют на синтез факторов свертывания.	Зависит от гестагена. Минимален при сочетании с микронизированным прогестероном.	Золотой стандарт для пациенток с гипертензией, курением и метаболическим синдромом.
Пероральные эстрогены (Эстрадиола валерат)	Положительное: снижают ЛПНП, повышают ЛПВП. Отрицательное: могут повышать ТГ.	Повышен. Умеренное влияние на печеночные факторы коагуляции.	Аналогичен трансдермальным формам при использовании идентичных гестагенов.	Предпочтительны для женщин с дислипидемией без сопутствующих рисков Тромбозов.
Микронизированный прогестерон (Утрожестан и аналоги)	Нейтральное. Не нивелирует положительные эффекты эстрогенов на сосуды.	Нейтральное. Самый безопасный профиль среди гестагенов.	Нейтральное/Минимальное при использовании до 5 лет.	Считается наиболее «физиологичным». Улучшает качество сна и обладает мягким седативным эффектом.
Дидрогестерон (Дюфастон / Фемостон)	Положительное. Обладает высокой селективностью к рецепторам прогестерона.	Низкий. Риск значительно ниже, чем у синтетических прогестинов.	Низкий. Исследования (EPIC, E3N) показывают меньший риск по сравнению с МПА	Метаболически нейтрален, не вызывает задержки жидкости и отеков.
Дроспиренон (Анжелик)	Положительное. Снижает уровень общего холестерина.	Умеренный. (Выше, чем у прогестерона, ниже, чем у старых форм).	Сходен с другими комбинированными режимами.	Обладает антиминералокортикоидным эффектом: снижает АД и массу тела. Идеален для Anti-age при склонности к отекам.
Тиболон (Ливиал)	Сложное: снижает ТГ, но может снижать и ЛПВП.	Низкий. Незначительное влияние на гемостаз.	Низкий. Не повышает плотность ткани молочной железы.	Тканеселективный препарат. Отлично купирует вазомоторные симптомы и повышает либидо.

Выводы для клинической практики

1. Безопасность молочной железы

Главный инсайт последних лет: риск РМЖ связан не столько с эстрогеном, сколько с типом гестагена. Синтетические прогестины (медроксипрогестерон, норэтистерон) обладают более высоким пролиферативным потенциалом.

Микронизированный прогестерон и дидрогестерон остаются препаратами выбора для долгосрочной терапии (более 5 лет) [3, 4].

2. Липидный профиль и ССЗ

Пациенткам с исходной гипертриглицеридемией (>1,7 ммоль/л) показаны исключительно трансдермальные формы, так как пероральные эстрогены могут спровоцировать панкреатит за счет резкого роста триглицеридов [5, 6].

3. Эффект «Anti-age» и вес

Для женщин с признаками инсулинорезистентности и набора веса в области живота (висцеральное ожирение) наиболее эффективен дроспиренон. Он противодействует эффектам ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которые активируются при дефиците эстрогенов [7].

4. Сексуальное здоровье

При снижении либидо, не связанном с психогенными факторами, тиболон показывает лучшие результаты за счет андрогенного компонента действия, не требуя добавления препаратов тестостерона off-label [8, 9].

Литература

Manson J. E., et al. Menopause and Hormone Therapy: A Clinical Review. JAMA. 2023;330(11):1084-1094.
Lumsden M. A., et al. Management of the Menopause. BMJ. 2023;381:e071477.
Hamoda H., et al. The British Menopause Society & Women's Health Concern 2020 guidelines on hormone replacement therapy in menopausal women. Post Reprod Health. 2020;26(3):121-171.
Gompel A. Progesterone and endometrial cancer. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2020;69:10-18.
NAMS. The 2022 Hormone Therapy Position Statement of The North American Menopause Society. Menopause. 2022;29(7):767-794.
Hodis H. N., Mack W. J. Menopausal Hormone Therapy and the Prevention of Cardiovascular Disease. JAMA. 2022;328(17):1741-1742.
Santoro N., et al. Menopause: Biology and Management. Lancet. 2021;397(10271):839-852.
Formoso G., et al. Tibolone for postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10(10):CD008536. (Updated analysis 2023).
Angelou K., et al. Genitourinary Syndrome of Menopause: An Update of Clinical Manifestations, Gene-Expressing Analysis and Management. Maturitas. 2020;139:22-39.