Внутриматочная система (ВМС) является одной из наиболее эффективных форм контрацепции. За последние два десятилетия в Соединенных Штатах Америки (США) увеличилось использование ВМС. В США коммерчески доступны две системы: левоноргестрел-рилизинг внутриматочная система (ЛНГ-ВМС) и медь-содержащая ВМС (Cu-ВМС). ЛНГ-ВМС высвобождает прогестин, вызывающий атрофию эндометрия и сгущение цервикальной слизи, в то время как основным механизмом действия Cu-ВМС является создание местной воспалительной реакции для предотвращения оплодотворения и имплантации. В то время как защитные эффекты комбинированной гормональной контрацепции при раке яичников и эндометрия, а также стерилизации при раке яичников общепризнаны, о влиянии современных ВМС на развитие гинекологических злокачественных новообразований известно меньше. Наилучшие доказательства протективного эффекта использования ВМС в отношении рака имеются в отношении ЛНГ-ВМС и рака эндометрия, хотя исследования показывают, что как ЛНГ-ВМС, так и Cu-ВМС снижают риск развития рака эндометрия. Это подтверждается предлагаемыми двойными механизмами действия, включающими как атрофию эндометрия, так и местную воспалительную реакцию. Исследования взаимосвязи между использованием ВМС и риском развития рака яичников показывают противоречивые результаты, хотя преобладающие данные свидетельствуют о снижении риска развития рака яичников у женщин, использующих ВМС. Предлагаемые биологические механизмы уменьшения частоты рака яичников (воспалительная реакция вследствие наличия инородного тела, повышение рН, антиэстрогенный эффект, подавление овуляции) варьируют в зависимости от типа ВМС. Хотя хорошо известно, что использование Cu-ВМС снижает риск интраэпителиальных новообразований шейки матки, применение ЛНГ-ВМС и его влияние на рак шейки матки остаются неясными. Более ранние исследования связывали применение ЛНГ-ВМС с более высокой частотой дисплазии шейки матки, но более поздняя литература выявила снижение заболеваемости раком шейки матки при использовании ВМС. Постулируются различные механизмы защиты, включая связанную с ВМС воспалительную реакцию в цервикальном канале и иммунный ответ, опосредованный простагландинами. В целом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что как ЛНГ-ВМС, так и Cu-ВМС снижают риск гинекологического рака. Несмотря на то, что существуют данные, свидетельствующие о снижении риска рака эндометрия при использовании гормональных препаратов и Cu-ВМС, а также снижения риска рака шейки матки при использовании Cu-ВМС, доказательства в поддержку снижения риска при использовании ЛНГ-ВМС при раке шейки матки и яичников менее последовательны.

Ключевые слова:
Рак шейки матки; рак эндометрия; гинекологический рак; внутриматочная система (ВМС); рак яичников

Association of Intrauterine Device Use and Endometrial, Cervical, and Ovarian Cancer: an Expert Review

Nicole Minalt, Amy Caldwell, Grace M Yedlicka, Sophia Joseph, Sharon E Robertson, Lisa M Landrum, Jeffrey F Peipert
Am J Obstet Gynecol. 2023 Mar 29;S0002-9378(23)00224-7.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37001577/

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия