Актуальность: По мере увеличения количества ранних вмешательств при врожденных пороках сердца (ВПС) все больше пациенток доживают до зрелого возраста и рассматривают возможность вынашивания беременности. Системы оценки и классификации прогнозируют сердечно-сосудистый риск беременности у матери в контексте врожденных пороков сердца, но эти системы оценки не оценивают потенциальные последующие риски после беременности. Данные о долгосрочных исходах со стороны сердечно-сосудистой системы после беременности неизвестны для большинства типов поражений. Это ограничивает возможности медицинских работников тщательно консультировать пациенток, рассматривающих возможность вынашивания беременности в условиях наличия врожденного порока сердца.

Цель исследования: Цель исследования - оценить связь между беременностью и последующим долгосрочным здоровьем женщин со стороны сердечно-сосудистой системы с врожденными пороками сердца (ВПС).

Дизайн: Было выполнено ретроспективное лонгитюдное исследование. В исследование была включена когорта женщин с ВПС, получавших медицинскую помощь в двух медицинских учреждениях в 2014-2019 г.г. Данные были собраны с 15-летнего возраста пациенток (или времени поступления данных в систему здравоохранения) до завершения исследования, смерти или выхода из системы здравоохранения. Первичная конечная точка - сложный неблагоприятный сердечный исход (смерть, инсульт, сердечная недостаточность, непредвиденная кардиохирургическая операция или необходимость катетеризации), сравнивалась между рожавшими (с, по крайней мере, одними родами в сроке > 20 недель) и нерожавшими женщинами. С учетом дифференцированного наблюдения влияние беременности оценивалось на основе времени до комбинированного неблагоприятного исхода в регрессионной модели пропорциональных рисков, скорректированной на класс ВОЗ, получение базовых сердечных препаратов и количество предшествующих стернотомий. Участники также были классифицированы по типу поражения, включая дефекты перегородки (дефект межжелудочковой перегородки [ДМЖП], дефект межпредсердной перегородки [ДМПП], атривентрикулярный септальный дефект [АВСД]), правосторонние клапанные поражения, левосторонние клапанные поражения, сложные аномалии сердца и аортопатии, чтобы оценить дифференциальное влияние беременности на первичный результат при корректировке на тип поражения в анализе чувствительности.

Результаты: В целом 711 женщин соответствовали критериям включения; у 209 - были роды, у 502 - нет. Женщины были классифицированы в соответствие с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): 12,3% - (n=86) относились к I классу ВОЗ; 10,9% (n=76) – II классу; 38,9% (n=272) - II-III классу; 22,1% (n=155) – III классу и 3,7% (n=26) – IV классу. Стеноз устья аорты, двустворчатый аортальный клапан, расширенная восходящая дуга аорта/корень аорты, аортальная регургитация и легочная недостаточность чаще встречались у рожавших женщин, в то время как декстротранспозиция магистральных артерий, синдром Тернера, гипопластическое правое сердце, левая верхняя полая вена и "другие" сердечные диагнозы чаще встречались у нерожавших женщин. При многофакторном моделировании была выявлена взаимосвязь беременности с комбинированным неблагоприятным исходом со стороны сердечно-сосудистой системы (36,4%% по сравнению с 26,1%%; ОР 1,83 95% ДИ 1,25- 2,66). Рожавшие женщины чаще подвергались непредвиденным операциям на сердце (28,2% по сравнению с 18,1%; р=0,003). Никакие другие отдельные компоненты первичного исхода статистически не отличались между рожавшими и нерожавшими женщинами при перекрестных сравнениях. Связь между беременностью и первичным исходом была аналогичной при анализе чувствительности с поправкой на тип поражения сердца (ОР 1,61; 95% ДИ 1,10-2,36).

Заключение: Среди женщин с ВПС беременность была связана с увеличением в последующем неблагоприятных исходов со стороны сердечно-сосудистой системы. Эти данные могут послужить основой для консультирования женщин с ВПС, рассматривающих возможность вынашивания беременности.

Ключевые слова: Врожденный порок сердца у взрослых; аортопатия; материнская аортопатия; врожденный порок сердца у матери; порок сердца у матери; беременность у женщин с врожденным пороком сердца

Association between pregnancy and long-term cardiac outcomes in women with congenital heart disease
Shannon L Son 1, Lauren L Hosek 2, Miranda C Stein 2, Amanda A Allshouse 3, Anna B Catino 4, Arvind K Hoskoppal 5, Daniel A Cox 5, Kevin J Whitehead 5, Ian M Lindsay 5, Sean Esplin 6, Torri D Metz 6 Am J Obstet Gynecol. 2021 Jul 28;S0002-9378(21)00829-2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34331895/