Связь между беременностью и отдаленными исходами со стороны сердечно-сосудистой системы у женщин с врожденными пороками сердца

05.09.2021 - 05:03 216
Связь между беременностью и отдаленными исходами со стороны сердечно-сосудистой системы у женщин с врожденными пороками сердца

Актуальность: По мере увеличения количества ранних вмешательств при врожденных пороках сердца (ВПС) все больше пациенток доживают до зрелого возраста и рассматривают возможность вынашивания беременности. Системы оценки и классификации прогнозируют сердечно-сосудистый риск беременности у матери в контексте врожденных пороков сердца, но эти системы оценки не оценивают потенциальные последующие риски после беременности. Данные о долгосрочных исходах со стороны сердечно-сосудистой системы после беременности неизвестны для большинства типов поражений. Это ограничивает возможности медицинских работников тщательно консультировать пациенток, рассматривающих возможность вынашивания беременности в условиях наличия врожденного порока сердца.

Цель исследования: Цель исследования - оценить связь между беременностью и последующим долгосрочным здоровьем женщин со стороны сердечно-сосудистой системы с врожденными пороками сердца (ВПС).

Дизайн: Было выполнено ретроспективное лонгитюдное исследование. В исследование была включена когорта женщин с ВПС, получавших медицинскую помощь в двух медицинских учреждениях в 2014-2019 г.г. Данные были собраны с 15-летнего возраста пациенток (или времени поступления данных в систему здравоохранения) до завершения исследования, смерти или выхода из системы здравоохранения. Первичная конечная точка - сложный неблагоприятный сердечный исход (смерть, инсульт, сердечная недостаточность, непредвиденная кардиохирургическая операция или необходимость катетеризации), сравнивалась между рожавшими (с, по крайней мере, одними родами в сроке > 20 недель) и нерожавшими женщинами. С учетом дифференцированного наблюдения влияние беременности оценивалось на основе времени до комбинированного неблагоприятного исхода в регрессионной модели пропорциональных рисков, скорректированной на класс ВОЗ, получение базовых сердечных препаратов и количество предшествующих стернотомий. Участники также были классифицированы по типу поражения, включая дефекты перегородки (дефект межжелудочковой перегородки [ДМЖП], дефект межпредсердной перегородки [ДМПП], атривентрикулярный септальный дефект [АВСД]), правосторонние клапанные поражения, левосторонние клапанные поражения, сложные аномалии сердца и аортопатии, чтобы оценить дифференциальное влияние беременности на первичный результат при корректировке на тип поражения в анализе чувствительности.

Результаты: В целом 711 женщин соответствовали критериям включения; у 209 - были роды, у 502 - нет. Женщины были классифицированы в соответствие с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): 12,3% - (n=86) относились к I классу ВОЗ; 10,9% (n=76) – II классу; 38,9% (n=272) - II-III классу; 22,1% (n=155) – III классу и 3,7% (n=26) – IV классу. Стеноз устья аорты, двустворчатый аортальный клапан, расширенная восходящая дуга аорта/корень аорты, аортальная регургитация и легочная недостаточность чаще встречались у рожавших женщин, в то время как декстротранспозиция магистральных артерий, синдром Тернера, гипопластическое правое сердце, левая верхняя полая вена и "другие" сердечные диагнозы чаще встречались у нерожавших женщин. При многофакторном моделировании была выявлена взаимосвязь беременности с комбинированным неблагоприятным исходом со стороны сердечно-сосудистой системы (36,4%% по сравнению с 26,1%%; ОР 1,83 95% ДИ 1,25- 2,66). Рожавшие женщины чаще подвергались непредвиденным операциям на сердце (28,2% по сравнению с 18,1%; р=0,003). Никакие другие отдельные компоненты первичного исхода статистически не отличались между рожавшими и нерожавшими женщинами при перекрестных сравнениях. Связь между беременностью и первичным исходом была аналогичной при анализе чувствительности с поправкой на тип поражения сердца (ОР 1,61; 95% ДИ 1,10-2,36).

Заключение: Среди женщин с ВПС беременность была связана с увеличением в последующем неблагоприятных исходов со стороны сердечно-сосудистой системы. Эти данные могут послужить основой для консультирования женщин с ВПС, рассматривающих возможность вынашивания беременности.

Ключевые слова: Врожденный порок сердца у взрослых; аортопатия; материнская аортопатия; врожденный порок сердца у матери; порок сердца у матери; беременность у женщин с врожденным пороком сердца

Association between pregnancy and long-term cardiac outcomes in women with congenital heart disease
Shannon L Son 1, Lauren L Hosek 2, Miranda C Stein 2, Amanda A Allshouse 3, Anna B Catino 4, Arvind K Hoskoppal 5, Daniel A Cox 5, Kevin J Whitehead 5, Ian M Lindsay 5, Sean Esplin 6, Torri D Metz 6 Am J Obstet Gynecol. 2021 Jul 28;S0002-9378(21)00829-2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34331895/

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"