Актуальность:
В течение последнего десятилетия лечение послеродового инсульта было в центре внимания усилий по повышению качества медицинской помощи. Однако в последнее время имеется мало данных о национальных тенденциях госпитализации при послеродовом инсульте.

Цель исследования:
Цель исследования - определить тенденции, факторы риска и осложнения, связанные с госпитализацией при послеродовом инсульте.

Методы:
Для проведения ретроспективного когортного исследования использовали общенациональную базу данных о госпитализациях за 2013-2019 г.г., оценивающую риск госпитализации по поводу инсульта в течение 60 дней после выписки из роддома. Временные тенденции госпитализаций были проанализированы с использованием регрессионной программы Joinpoint Национального института рака для оценки среднегодового изменения в процентах (average annual percent change [AAPC]) с 95% доверительными интервалами (ДИ). Стратифицированные тенденции были проанализированы для геморрагического инсульта, ишемического инсульта и госпитализаций по поводу инсульта через 1-10, 11-30 и 31-60 дней после выписки из роддома. Факторы риска развития инсульта были проанализированы с помощью нескорректированных и скорректированных моделей логистической регрессии с отношениями шансов (ОШ) с 95% ДИ в качестве определения степени взаимосвязи. Был проанализирован риск осложнений инсульта, включая искусственную вентиляцию легких, судороги, смерть и пребывание в стационаре ≥14 дней.

Результаты:
По оценкам, на 21754603 случаев госпитализаций по поводу родов было 5006 случаев госпитализаций с диагнозом «инсульт» в течение 60 дней. Среднегодовое изменение в процентах всех госпитализаций с инсультом за период исследования не было значительным (AAPC 0,1%; 95% ДИ -2,2%, 2,4%). Когда были проанализированы тенденции в госпитализации по поводу ишемического и геморрагического инсульта, результаты были аналогичными, как и стратифицированный анализ по срокам госпитализации. Факторы риска, связанные с повышением вероятности, включали преэклампсию (OШ 4,8; 95% ДИ 3,9, 5,9), преэклампсию с тяжелыми проявлениями (OШ 3,7; 95% ДИ 3,0, 4,4), сердечно-сосудистые заболевания матери (OШ 3,0; 95% ДИ 2,5, 3,7), хронические заболевания почек (OШ 5,0; 95% ДИ 3,4, 7,5) и системную красную волчанку (ОШ 7,0; 95% ДИ 4,9, 10,2). Риск был сохранен при скорректированном анализе. Распространенные осложнения, связанные с инсультом, включали пребывание в стационаре ≥14 дней (12,1 на 1000 госпитализаций, связанных с инсультом), судороги (9,9 на 1000 госпитализаций, связанных с инсультом) и искусственную вентиляцию легких (6,6 на 1000 госпитализаций, связанных с инсультом).

Заключение:
Этот анализ национальных репрезентативных данных не продемонстрировал изменений в частоте госпитализации в течение 60 дней после родов с инсультом с 2013 по 2019 г.г. Показаны дальнейшие клинические исследования для оптимизации снижения риска развития инсульта после выписки из роддома.

Ключевые слова:
Инсульт; послеродовой инсульт; инсульт, связанный с беременностью

Postpartum Stroke Trends, Risk Factors, and Associated Adverse Outcomes
Grace M Pipes, Teresa C Logue, Timothy Wen, Whitney A Booker, Mary E D'Alton, Alexander M Friedman
Am J Obstet Gynecol MFM. 2023 Jan 19; 100864.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36791844

Перевод и адаптация Сапрыкина Людмила Витальевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Лечебного факультета ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия