Тромбоцитопения у плода при беременности с инфекцией плода, вызванной парвовирусом В19 человека
Цель
Инфекция плода, вызванная парвовирусом человека В19, была ассоциирована в основном с анемией плода, хоты данные, касающиеся гематологических эффектов на плод, ограничены. Нашей задачей было оценить уровень и последствия тяжелой фетальной тромбоцитопении после инфекции плода, вызванной парвовирусом В19.
Ход исследования
Мы провели ретроспективное исследование беременностей, осложненных инфекцией, вызванной парвовирусом В19, при которых была получена кровь плода. Характеристики и исходы плода с тяжелой тромбоцитопенией (менее 50× 109/л) были сравнены с теми, у которых концентрация тромбоцитов составила ≥50 × 109/л (контрольные). Плоды, у которых было выполнено 3 забора образцов крови (количеством 4), были проанализированы, чтобы оценить естественную динамику уровней тромбоцитов после инфекции, вызванной парвовирусом В19.
Результаты
В общем, 37 беременностей, сопровождавшихся инфекцией плода, вызванной парвовирусом В19, были идентифицированы. Из 29 случаев, подвергшихся забору крови плода и имеющих информацию относительно его тромбоцитов, 11 случаев (38%) были осложнены тяжелой тромбоцитопенией. Для плодов с тяжелой тромбоцитопенией были характерны меньшие показатели концентрации гемоглобина(2.6 ± 0.9 г/дл против 5.5 ± 3.6 г/дл; статистическая значимость = 0.01), меньшее количество ретикулоцитов (9.1% ± 2.8% против 17.3% ± 10.6%; статистическая значимость 0.02), меньший гестационный срок на момент постановки диагноза (21.4 ± 3.1 недель против 23.6 ± 2.2 недель; статистическая значимость 0 .03). И уровень смертности плодов в пределах 48 часов от забора крови плода (27.3% против 0%; статистическая значимость 0 .02) и риск недоношенности (100.0% против 13.3%; статистическая значимость <0.001 ) были выше у плодов с тяжелой тромбоцитопенией. Фетальная тромбоцитопения была более распространенной во втором триместре, но в некоторых случаях продолжалась и в 3 триместре. Внутриматочная трансфузия красных кровяных телец приводила к среднему снижению концентрации тромбоцитов у плода на 40.1% ± 31.0%.
Заключение
Тяжелая тромбоцитопения у плода является относительно распространенным явлением после инфекции, вызванной парвовирусом В19, и может в дальнейшем ухудшаться вследствие внутриматочной трансфузии, а также может быть ассоциирована с повышенным риском смерти плода, связанной с выполнением самой процедуры забора крови либо внутриматочной трансфузии.
Ключевые слова
плодный, парвовирус, беременность, тромбоцитопения
Fetal thrombocytopenia in pregnancies with fetal human parvovirus-B19 infection
Nir Melamed, MD, Wendy Whittle, MD, Edmond N. Kelly, MD, Rory Windrim, MD, P. Gareth R. Seaward, MD, Johannes Keunen, MD, Sarah Keating, MD, Greg Ryan, MD
American Journal of Obstetrics & Gynecology
June 2015Volume 212, Issue 6, Pages 793.e1–793.e8
Key words: fetal, parvovirus, pregnancy, thrombocytopenia