Цель исследования:

Аденокарцинома с минимальными отклонениями (АМО) диагностируется после операции при случайном выявлении подозрительного поражения шейки матки во время лапароскопии. Следует подчеркнуть, что она представляет собой диагностическую проблему, имитирующую как доброкачественные, так и злокачественные поражения шейки матки с часто совпадающими с ними характеристиками визуализации. Данная работа представляет собой отчет о клиническом случае и обзор литературы.

Клинический случай:

У 35-летней женщины с первичным бесплодием в анамнезе, с жалобами на меноррагию,  гипер/дисменорею было выявлено образование в области шейки матки. Клиническое обследование - без особенностей, при трансвагинальном ультразвуковом исследовании - поражение шейки матки размером 42×38×28 мм (похожее на миоматозный узел) без гиперваскуляризации. Неожиданно при патоморфологическом исследовании образца ткани, взятого из подозрительного поражения шейки матки при лапароскопии, было получено заключение «аденокарцинома шейки матки с минимальными отклонениями». В связи с подозрением на начальную стадию АМО была выполнена радикальная абдоминальная гистерэктомия (PIVER III/IV), двусторонняя сальпингооварэктомия, оментэктомия, тазовая и парааортальная лимфаденэктомия. Окончательный результат гистологического исследования: АМО, G2, FIGO pT1b1, pN0 (0/23 LN) L0 V0 Pn0 R0.

Результаты:

УЗИ может определять АМО при изучении васкуляризации/эхогенности с возможностью имитации опухолью доброкачественных образований с аналогичными характеристиками. Магнитно-резонансная томография не выявляет никаких патогномоничных признаков АМО. В дальнейшем был выполнен обзор литературы и проанализированы основные факторы, влияющие на прогноз АМО, с учетом методов диагностики, клинической стадии, результатов патоморфологического исследования и протоколов хирургического вмешательства.

Заключение:

Аденокарцинома с минимальными отклонениями представляет собой одну из редких аденокарцином шейки матки без ассоциации с ВПЧ-инфекцией. В то время как крайне важно дифференцировать доброкачественные и злокачественные поражения; характеристики, выявляемые при визуализации, часто совпадают и не могут обеспечить конкретный диагноз. Тем не менее, этот метод следует рассматривать при наличии подозрительных поликистозных поражениях шейки матки и сомнительном результате Pap-мазка. Окончательный диагноз должен быть поставлен на основании биопсии шейки матки.

Ключевые слова:

Злокачественная аденома; аденокарцинома желудочного типа; лапароскопия; совпадение характеристик при визуализации; патология

Difficulties in diagnosis of a minimal deviation adenocarcinoma of uterine cervix diagnosed postoperatively: brief communication and literature review.
Stoehr A¹, Nann D², Staebler A², Oberlechner E¹, Brucker SY¹, Bachmann C³.
Arch Gynecol Obstet. 2019 Oct;300(4):1029-1043. doi: 10.1007/s00404-019-05286-7. Epub 2019 Sep 16.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31529365