Ультразвуковое и гистероскопическое исследование эндометрия у женщин, получавших улипристала ацетат: результаты исследования в специализированном медицинском учреждении
Цель исследования:
Улипристала ацетат (УПА) – модулятор рецепторов к прогестерону (МРП), который показал преимущества у женщин с симптомной миомой матки. Однако его воздействие на эндометрий является сложным и до конца не изученным. Описаны результаты исследований по макроскопическому наблюдению за состоянием эндометрия при трансвагинальном ультразвуковом исследовании (ТВУЗИ) и гистероскопии. Цель исследования - описать характеристики эндометрия, обычно наблюдаемые после лечения УПА.
Дизайн:
Мы провели проспективное лонгитудинальное исследование в специализированном медицинском учреждении с участием 100 женщин с симптомной миомой матки, которые получали 12-недельное лечение УПА (5 мг/сут). Пациенткам проводили ТВУЗИ до и после лечения, а также выполняли гистероскопию. Основным результатом было сравнение ультразвуковых и гистероскопических данных с результатами гистологического исследования после лечения УПА.
Результаты:
У 21% женщин (n=21 из 100) были выявлены PAEC (progesterone receptor modulator associated endometrial changes [изменения в эндометрии, связанные с приемом модуляторов рецепторов прогестерона]), подтвержденные при гистологическом исследовании после лечения УПА. Нормальные результаты ультразвукового исследования после лечения УПА были у большинства женщин, но 18% (n=18 из 100) была выявлена картина эндометрия, наводящая на мысль о влиянии МРП («равномерно» неоднородный эндометрий с множеством гипоэхогенных включений). Толщина эндометрия ≥16 мм была выявлена у 6% (n=6 из 100) пациенток, и у них у всех также была ультразвуковая картина, соответствующая приему МРП. В этой подгруппе ни у одной пациентки не было злокачественных новообразований по данным гистологического исследования, и 100% из них имели картину PAEC при гистологическом исследовании. Среди общей популяции пациенток, у которых были выявлены PAEC при гистологическом исследовании, только 33% случаев были идентифицированы при гистероскопии, в то время как 57% - были идентифицированы с помощью ТВУЗИ при наличии предположительных признаков приема МРП. Следует отметить, что визуализация эндометрия улучшилась после приема УПА.
Заключение:
Выявление увеличенной толщины эндометрия одновременно с характерной картиной приема МРП на ТВУЗИ может быть доброкачественной патологией и не должна вызывать беспокойства. Эта работа – экспериментальная, для подтверждения этих выводов необходимы дальнейшие исследования. Тем не менее, возможно, что выполнение ТВУЗИ будет планировать адекватные протоколы наблюдения, избегая ненужных инвазивных манипуляций, таких как гистероскопия.
Ключевые слова:
Гистероскопия; миома матки; изменения в эндометрии, связанные с приемом модуляторов рецепторов прогестерона; трансвагинальное ультразвуковое исследование; улипристала ацетат
Sonographic and hysteroscopic endometrial examination in women treated with ulipristal acetate: Exploratory findings at a tertiary referral center.
Gracia M1, Nonell R1, Ros C1, Rius M1, Quintas L1, Martínez-Zamora MÁ1, Carmona F2.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 Jan;232:40-45. doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.11.009. Epub 2018 Nov 6.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30468982
