Актуальность: Существует необходимость стандартизации мониторинга при акушерском исследовании при беременности двойней. Идентификация дискордантности массы тела при рождении (МТР), определяемая как разница между массой плодов, является хорошо документированным явлением при беременности двойней. Ультразвуковое исследование информирует о принятии сложных решений, включая необходимость медицинского вмешательства (с помощью лазерной фотокоагуляции) или родоразрешения при беременности двойней, чтобы избежать развития патологии или даже смерти плода. Вопрос в том, насколько точно это измерение?

Цель исследования: Определить диагностическую точность (чувствительность и специфичность) ультразвукового исследования для установленной дискордантности массы плодов (УДМП) 20% и 25% с использованием различных расчетных биометрических ультразвуковых измерений по сравнению с фактической МТР (используемой в качестве эталона) при беременности двойней.

Методы поиска: Поиск для этого обзора был выполнен 15 марта 2019 г. Поиск был выполнен в электронных базах данных CENTRAL, MEDLINE (Ovid), Embase (Ovid), семи других базах данных, материалах конференций, библиографических списках, связывались с экспертами. Для максимальной чувствительности к электронным поискам не применялось никаких языковых ограничений или ограничений по датам, а также методологических фильтров.

Критерии включения: Выбирали когортные исследования с отсроченной верификацией, которые оценивали точность биометрических измерений при ультразвуковом исследовании при беременности двойней, которые были предложены для диагностики предполагаемой МТР, по сравнению с измерениями МТР после рождения в качестве эталонного стандарта. Кроме того, выбирали только те исследования, которые рассматривали беременность двойней и применяли эталонный стандарт УДМП для целевого состояния МТР.

Сбор и анализ данных: Мы проверили все названия публикаций, созданные в результате поиска в электронной базе данных. Два автора обзора независимо друг от друга оценивали резюме всех потенциально значимых исследований. Оценивали выявленные полнотекстовые статьи на предмет приемлемости и извлекали данные для создания таблиц 2×2. Два автора обзора независимо друг от друга провели оценку качества с помощью системы QUADAS-2. Исключили исследования, в которых данные не были представлены достаточно подробно для построения таблиц 2×2, и где эта информация не была доступна от первичных исследователей. Качество доказательств оценивали с использованием системы GRADE.

Основные результаты: В обзор включили 39 подходящих исследований со средним размером выборки 140 Что касается систематической ошибки, то было много неясных утверждений относительно отбора пациенток, индексного теста и использования надлежащего эталонного стандарта. Двадцать одно исследование (53%) вызывало методологическую озабоченность из-за потока больных и сроков исследования. С точки зрения применимости большинство исследований не вызывали особого беспокойства. Ультразвуковое исследование для диагностики МТР при беременности двойней с 20%-ной отсечкой. Двадцать два исследования предоставили данные для МТР с 20% отсечкой, и суммарная оценка чувствительности составила 0,51 (95% ДИ 0,42-0,60), а суммарная оценка специфичности - 0,91 (95% ДИ 0,89-0,93) (n=8005 беременностей двойней; доказательства очень низкого качества). Ультразвуковое исследование для диагностики МТР при беременности двойней с 25%-ной отсечкой. Восемнадцать исследований предоставили данные с использованием дискордантности МТР в 25%. Суммарная оценка чувствительности составила 0,46 (95% ДИ 0,26 - 0,66), а суммарная оценка специфичности - 0,93 (95% ДИ 0,89-0,96) (n=6471 беременностей двойней; доказательства очень низкого качества). Анализ по подгруппам был возможен как для МТР 20%, так и для МТР 25%. Диагностическая точность существенно не отличалась между оценкой по окружности живота и длине бедра, но длина бедра имела тенденцию к более высокой чувствительности и специфичности. Анализ по подгруппам не был возможен по полу близнецов, хорионичности или сроку гестации из-за недостаточности данных.

Заключение авторов: Доказательства очень низкого качества свидетельствуют о том, что УДМП, идентифицированная при ультразвуковом исследовании, имеет низкую чувствительность, но хорошую специфичность при определении МТР при беременности двойней. Существует неопределенная диагностическая ценность УДМП; этот обзор свидетельствует о недостаточности доказательств в поддержку этого индекса в качестве единственного показателя для принятия клинических решений по оценке прогноза для близнецов с дискордантностью роста. Диагностическая точность других показателей, включая индекс амниотической жидкости и показатели артерии пуповины при допплерометрии в сочетании с ультразвуковым исследованием для клинического вмешательства, требует оценки. Будущие хорошо продуманные исследования могли бы также оценить влияние хорионичности, пола и срока гестации на диагностическую точность ультразвукового исследования для УДМП.

Ultrasound for diagnosis of birth weight discordance in twin pregnancies Shayesteh Jahanfar 1, Jacqueline J Ho 2, Sharifah Halimah Jaafar 3, Iosief Abraha 4, Mohaddesseh Noura 5, Cassandra R Ross 6, Mohan Pammi 7 Cochrane Database Syst Rev. 2021 Mar 9;3:CD012553. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33686672/