Упрощенный скрининг медикаментозного аборта: демонстрационный проект
Цель исследования:
Цель - оценить безопасность и приемлемость амбулаторного медикаментозного аборта у отдельных женщин без предварительного ультразвукового исследования или бимануального обследования.
Дизайн исследования:
Мы провели проспективное исследование случай-контроль по оценке частоты серьезных неблагоприятных событий (смерть, угрожающие жизни события, госпитализация, переливание крови или другие медицинские проблемы, которые, по нашему мнению, были значительными), хирургического завершения аборта и удовлетворенности женщин, которым был выполнен медикаментозный аборт без предварительного ультразвукового исследования или гинекологического осмотра. В исследование было включено 406 пациенток, которые обратились по поводу аборта в Молдове, Мексике и Соединенных Штатах. Чтобы соответствовать критериям включения, женщина должна была быть уверена, что ее последние менструации начались в течение предыдущих 56 дней, что у нее был регулярный менструальный цикл до беременности, что она не использовала гормональные контрацептивы в предыдущие 2 месяца (в Соединенных Штатах и Мексике) или 3 месяца (в Молдове), что у нее нет никаких факторов риска или симптомов внематочной беременности. Кроме того, к критериям включения относили и отсутствие ультразвукового исследования или гинекологического обследования во время данной беременности. Также исключали пациенток с увеличенной маткой, которую выявляли при пальпации живота. Каждая пациентка получила мифепристон (200 мг per os) и мизопростол (400 мкг сублингвально в Молдове; 800 мкг трансбуккально в других странах), а затем наблюдалась до полного аборта, который определяли как не требующий дополнительных вмешательств.
Результаты:
Из 365 (90%) пациенток, предоставивших достаточную информацию для анализа, у 347 (95%) был полный аборт без дополнительных вмешательств, у 5 (1%) – была выполнена хирургическая аспирация, 10 (3%) назначили дополнительную дозу мизопростола. У трех пациенток (1%) были серьезные неблагоприятные события: две госпитализации по поводу тяжелого кровотечения, пациенткам была выполнена аспирация; у одной – сохранялось плодное яйцо (в течение 19 дней с момента включения в исследование). Большинство (317; 90%) женщин были довольны тем, что им не выполняли ультразвуковое исследование и гинекологическое обследование до медикаментозного аборта.
Заключение:
В этом исследовании медикаментозный аборт без ультразвукового скрининга или гинекологического обследования был вполне приемлем и не привел к серьезным неблагоприятным событиям, которые, вероятно, были бы предотвращены этими обследованиями.
Значение:
Скрининг для медикаментозного аборта без гинекологического обследования или ультразвукового исследования показывает перспективы, увеличение доступа к этой манипуляции. Необходимы дополнительные исследования для разработки критериев скрининга, которые являются более расширенными и простыми для клинического использования.
Ключевые слова:
Эктопическая беременность; последняя менструация; медикаментозный аборт; ультразвуковое исследование
Simplified medical abortion screening: a demonstration project.
Raymond EG1, Tan YL2, Comendant R3, Sagaidac I3, Hodorogea S3, Grant M4, Sanhueza P5, Van Pratt E5, Gillespie G6, Boraas C7, Weaver MA8, Platais I2, Bousieguez M2, Winikoff B2.
Contraception. 2017 Nov 21. pii: S0010-7824(17)30522-X. doi: 10.1016/j.contraception.2017.11.005. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29170088